胃肠道Beriberi:以前未被认识的综合症

作者:太叔慌黔

<p>编辑,注意:以下临床观察的作者是美国内科医师学会的十几名同事之一,他们在费城2003年年会上选出了一个临床小组</p><p>我们很自豪地通过特别安排介绍这个案例报告</p><p>学院会员协会致编者:背景:硫胺素缺乏在营养缺乏的人群中普遍存在,通常表现为韦尼克脑病或脚气病(1)在已发表的文献中,由胃肠道症状和体征组成的原发综合征以前没有归因于硫胺素缺乏以下报告说明2例可能与硫胺素缺乏相关的胃肠道症状和乳酸性酸中毒目的:描述2例与硫胺素缺乏相关的胃肠综合征患者病例报告:患者1为57岁的酒精出现恶心,呕吐和腹胀的人他患有严重的痛苦,乳酸水平为27 mmol / L,pH值为682,中心静脉血氧饱和度为95%</p><p>根据疼痛的严重程度和乳酸水平升高,患者接受剖腹探查术手术结果为阴性手术后患者迅速好转;他接受的唯一可识别的治疗干预是静脉注射硫胺素所有培养物均为阴性,未发现竞争性诊断数月后,患者再次出现类似症状和乳酸水平升高(119 mmol / L)</p><p>在复查病历后,治疗医生给予硫胺素和患者迅速改善患者2是一名55岁的酒精女性,她的意识和腹痛水平下降她的乳酸水平为199 mmol / L,pH值为706,中央静脉血氧饱和度水平为93%腹部进行计算机断层扫描(CT)扫描并给予硫胺素入院时,患者警觉并且无腹痛</p><p>乳酸水平降至19 mmol / L, pH值正常CT扫描被取消,患者在没有竞争诊断的情况下出院讨论:在20世纪40年代,几个单独的实验诱导了硫胺素人类缺乏;几乎所有参与者都报告了恶心,呕吐和腹痛(2)这些早期观察结果并没有转化为临床综合症,并且基本上被遗忘了一个病例系列记录了被剥夺了重症监护病房的患者中“顽固性脚气病”的发生情况</p><p>全部肠外营养给药期间的硫胺素(3)该系列的11名患者接受了剖腹手术治疗腹痛;手术结果均为阴性所有患者均给予静脉注射硫胺素目前的报告2例首次发现继发于硫胺素缺乏症的原发性胃肠道综合征患者均为重症患者并且在接受硫胺素作为唯一的治疗干预后迅速恢复</p><p>患者1,腹痛严重到足以保证手术两名患者均表现出严重的静脉高氧(中心静脉血氧饱和度,≥93%),这表明氧利用的线粒体缺陷与硫胺素缺乏一致从这种深静脉高氧和乳酸酸中毒迅速恢复(在没有其他治疗原因的情况下)只能通过硫胺素补充来解释重复呈现(患者1)和对硫胺素的快速反应证实了这一假设,硫胺素缺乏可能导致恶心,呕吐,腹痛和乳酸酸中毒的胃肠道综合征进一步描绘了这种潜力综合症是至关重要的失败,认识和治疗可能会导致不必要的发病率和死亡所有营养不良的患者都应考虑使用硫胺素给药,这些患者出现胃肠道症状和乳酸酸中毒参考文献1 Reuler JB,Girard DE,Cooney TG目前的概念Wernicke,ôs encephalopathy N Engl J Med 1985312:1035-9 [PMID:3885034] 2 Williams R观察人类诱导的硫胺素缺乏症Arch Intern Med 1940; 66:785-99 3 Kitamura K,Yamaguchi T,Tanaka H,Hashimoto S,Yang M ,Takahashi T TPN诱发的暴发性脚气病:关于我们的经验和文献回顾的报告Surg Today 1996; 26:769-76 [PMID:8897674] Michael Donnino,医学博士亨利福特医院底特律,....