用伤口治疗透析患者

作者:万饶

通过棉花,Ann Beemer透析患者的伤口需要特定营养才能正常愈合并控制肾衰竭的影响营养素,如锌,精氨酸和维生素A和C,对伤口愈合很重要,但肾功能衰竭会改变新陈代谢,透析和/或透析相关药物需要提供适当营养以及控制感染和缓解压力的团队方法,以便在透析患者中​​实现伤口愈合透析患者从糖尿病和血管疾病的长期影响中获得伤口,外科手术,并且由于不动而丧失皮肤完整性慢性足和腿部溃疡很常见且常常难以愈合经常观察到营养不良,并伴有伤口愈合的炎症;特殊需求出现在与伤口愈合相关的肾脏饮食和营养必须啮合的地方需要足够的卡路里和蛋白质,但某些营养素,维生素A和C以及锌和精氨酸虽然对伤口愈合很重要,但需要特别考虑患者透析使用营养,压力缓解和感染控制的团队方法对伤口愈合过程至关重要初始伤口评估应定期进行重新评估RN,RD,MD和社会工作者之间的良好沟通对于实现愈合和改善患者的生活质量维生素A维甲酸是维生素A的一种形式,介导伤口愈合过程中必需的几种生长因子的DNA转录(Wicke,Halliday,Alien,&Roche,2000)维生素A也有助于胶原蛋白交联和再上皮化在肾功能衰竭中,维生素A代谢发生变化,视黄醇结合蛋白(RBP)是维生素A或视黄醇的载体,不再被肾脏降解正常血清视黄醇随着结合位点的增加而升高,然而,如果使用补充维生素A超过可用的结合位点,伤口愈合等炎症状态也会降低RBR骨溶解活性,高钙血症可能会发生(Farrington,Miller) ,Varghese,Baillod和Moorhhead,1981; Fishbane,Frei,Finger,Dressier,&Silbiger,1995)除非通常的摄入量低于膳食摄入摄入量(DRI)的三分之二,否则不应给予除饮食中提供的维生素A以外的维生素A(Chazot&Kopple,1997) ,或血清视黄醇:血清RBP比率小于04(Cundy,Earnshaw,Heynen,&Kanis,1983)然后,维生素A应补充DRI水平,每天900兆,持续7到10天(Chazot) &Kopple,1997)维生素C在伤口愈合过程中胶原交联中脯氨酰和赖氨酰水解酶的羟基化是维生素C依赖性每天1000至2000毫克维生素C的剂量通常用于支持这种活动,但是,对患者的建议透析时不超过150毫克(Costello,Sadovnic,&Cottingham 1991)大多数肾脏维生素供应60至100毫克维生素C建立肾脏维生素中维生素C的剂量以纠正透析损失并限制草酸盐生成维生素C是排出的草酸盐前体尿液中肾功能正常但保留在透析患者体内,增加了软组织钙化的可能性(Ono,1986; Pru,Eaton和Kjellstrand,1985)必须权衡使用较高剂量维生素C的钙化的短期风险与伤口愈合的需要相比尽管通常被认为是抗氧化剂,但维生素C也具有促氧化活性,这是另一个问题。它在透析患者中​​的应用当以高剂量提供时,维生素C将穿透铁蛋白分子铁然后被还原成其铁状态并且作为游离或氧化还原铁丢失到血清中(Herbert,Shaw,&Jayatileke,1995)这已被使用在透析过程中静脉注射300毫克或更多维生素C进行EPO封锁(Gastadello,Vereerstraeten,Nzame-Nze,Vanherweghem,&Tielemens,1995; Tarng&Huang,1998)随着红细胞压积的增加,铁被释放,但是氧化应激参数也被注意到维生素E口服或掺入透析膜可以缓解接受静脉注射铁的透析患者的氧化应激(Handelman,2003; Roob等,2000)也许更多适当剂量的维生素C为250毫克,以支持伤口愈合,同时添加200至400 IU的维生素E,以控制氧化应激效应 锌细胞免疫依赖于锌并且对伤口感染控制至关重要金属硫蛋白是一种锌结合蛋白,在伤口边缘产生锌储库,支持伤口基质内200多种锌依赖性酶的合成(Lansdowne,2002,Ravanti) &Kahari,2000)由于伤口液中含有丰富的含锌酶,可以预期高排水伤口会导致严重的锌损失。高输出造口和/或肠外瘘的透析患者除伤口外还会造成锌损失排水锌在血清中结合的蛋白质大于90%,主要是白蛋白因此,当存在伤口等炎症时,血清锌不是锌状态的良好指标(Galloway,McMillan&Sattar,2000)更好的衡量标准是评估饮食摄入量,同时考虑到任何伤口和/或胃肠道损失大多数高蛋白食物是锌的良好来源,所以如果PR蛋白质摄入量一直很差,锌状态可能很差硫酸锌在220毫克中提供50毫克元素锌,应该提供2到3周的补充,然后再回到DRI范围为8到11毫克/天的摄入量精氨酸在压力,如伤口愈合,氨基酸精氨酸成为半必需的需求供应(Witte&Barbul,2003)精氨酸不是组织合成的直接构建块,而是通过一氧化氮合酶和精氨酸酶的前体,精氨酸代谢成一氧化氮,多胺和脯氨酸,促进伤口愈合(Frank,Kampfer,Wetzler,&Pfeilschifter,2002)膳食摄入量是精氨酸的主要来源,在耐受良好的饮食中每天摄入5至6克肠 - 肾轴是新生精氨酸合成的唯一途径,在透析依赖性方面丧失,使潜在的精氨酸缺乏恶化。然而,患者在透析时注意到高钾血症,摄入量为30克或更多。精氨酸每日(Zaloga,Siddiqui,Terry,&Marik,2004)通过饮食和精氨酸增强的口服或肠内喂养获得的安全剂量似乎在透析患者中​​每天约20克。可用的精氨酸增强产品也是含有补充维生素A和C,需要在这些维生素的累积摄入量中加以考虑卡路里和蛋白质伤口愈合的氮需求可以通过每天12至20克的蛋白质摄入量来满足更高的蛋白质摄入量应该用于更多严重的3期和4期伤口目前的透析技术可提供与更高蛋白质摄入量的潜在尿素生成相匹配的清除率30至35 kcal / kg范围内的充足能量摄入也将提供蛋白质节约效应并促进正氮平衡(Kopple,2001)摄入足够的卡路里和蛋白质可能需要不止一种摄食途径当摄入的膳食摄入量不能满足卡路里和蛋白质需求时,请提供可能需要进行emental enterai喂养持续的胃肠道症状,如呕吐和/或腹泻,对药物和/或饮食干预无反应可能需要肠外营养结论伤口可能是一种使人衰弱的生活方式限制透析治疗需要注意营养,压力缓解和感染控制未能解决这三个领域中的一个或多个将导致慢性,不愈合的伤口然而,这些领域的专业知识可从患者的透析团队获得,并应用于治愈和康复患者参考Chazot,C&Kopple,J(1997)在肾病和肾衰竭中的维生素代谢和需求在Kopple,J&Massry,SG(编辑),肾病的营养管理巴尔的摩,MD:Williams和Wilkens Costello,JF,Sadovnic, MJ&Cottingham,EM(1991)尽管草酸盐去除增加,但血液透析患者血浆草酸盐水平升高ican Society of Nephrology,1,1289-1298 Cundy,T,Earnshaw,M,Heynen,G,&Kanis,JA(1983)Vitamin A and hyperparathyroid bone disease in uremia American Journal of Clinical Nutrition,38,914-920 Farrington, K,Miller,P,Varghese,Z,Baillod,RA,&Moorhead,JF(1981)维生素A毒性和高钙血症在慢性肾功能衰竭中英国医学杂志,282,1999-2002 Fishbane,S,Frei,GL,Finger,M ,Dressler,R,&Silbiger,S(1995)在两名健康的血液透析患者中​​使用维生素A过多症 American Journal of Kidney Disease,25,346-349 Galloway,P,McMillian,DC,&Sattar,N(2000)炎症反应对微量元素和维生素状态的影响Annals of Clinical Biochemistry,37,289-297 Gastadello,K, Vereerstraeten,A,Nzame-Nze,T,Vanherweghem,JL,&Tielemans,C(1995)在铁过载血液透析患者中​​对红细胞生成素的抗性可以通过抗坏血酸给药来克服肾病透析移植,W,44-47 Handelman, GJ(2003)目前关于透析中氧化应激的研究血液净化,21,46-51 Herbert,V,Shaw,S和Jayatileke,E(1995)维生素C驱动的自由基生成来自铁Journal of Nutrition,126,1213-1218 Lansdown,AB(2002)金属硫蛋白:潜在的治疗剂有助于皮肤伤口愈合伤口修复和再生,10,130-132 Ono,K(1986)在常规血液透析患者中​​由维生素C补充引起的继发性高氧血症临床肾病学,26, 239-243 Pru,C,Eaton,J&Kjel lstrand,C(1985)慢性血液透析患者中​​的维生素C和高氧血症Nephron,39,112-116 Raventi,L&Kahari,VM(2000)伤口修复中的基质金属蛋白酶,International Journal of Molecular Medicine,6,391-407 Roob, JM,Khoschsorur,G,Tiran,A,Horina,JH,Holzer,H,&Winkelhofer-Roob,BM(2000)维生素E减轻血液透析患者静脉铁引起的氧化应激Journal of the American Society Nephrology,11,539 -49 Tarng,BC,&Huang,TP(1998)一项关于静脉注射铁与静脉注射抗坏血酸的血液透析患者红细胞生成素低反应性贫血的比较研究肾脏病学透析移植,13,2867-2872 Wicke,C,Halliday ,B,Allen,D,&Roche,NS(2000)类固醇对伤口愈合的影响Archives of Surgery,135,12651270 Witte,MB,&Barbul,A(2003)精氨酸生理学及其对伤口愈合伤口修复和再生的意义,11,419-423 Zaloga,GP,Siddiqui,R, Terry,C,&Marik,PE(2004)精氨酸:脓毒症营养在临床实践中的调节剂或调节剂,75,201-219 Ann Beemer Cotton,MS,RD,是移植的临床营养师,卫理公会医院,印第安纳波利斯,版权所有Anthony J Jannetti ,....

上一篇 : 医院感染率上网