迷你心理状态检查:康复辅导员和职业评估员的筛选工具

作者:鄂谨

作者:DeVinney,David J; Tansey,Timothy N;费林,詹姆斯M; Pruett,Steven R摘要 - 随着劳动力老龄化,申请服用未确诊痴呆症或其他实质性认知障碍的人的可能性可能会增加在计划制定之前可能需要进行额外评估的识别人员将促进一致的就业计划个人需求本文的重点是解释将心理状态评估纳入职业评估系统的益处。具体而言,作者描述了在康复咨询和职业评估中使用简易精神状态检查(MMSE)的好处。如何将这种评估工具纳入康复服务和MMSE的心理测量属性进行审查美国劳动力的人口统计数据正在以前所未有的方式发生变化(Griffiths,1999)这种转变的一个例子是w中的普通人orkforce两个因素,劳动力的老龄化以及个人在劳动力队伍中待的时间更长(Griffiths),平均工人的年龄增加了,而平均年龄的变化本身不应该是特别令康复辅导员感到不安,能够识别患有痴呆症和其他认知障碍的人是有意义的,特别是,随着年龄的增长,预期认知功能的某些变化(Tansey,Tschopp,Lee,Ferrin,&Mizelle,2004),能够识别那些经历非典型认知缺陷的人将允许康复顾问相应地调整服务康复顾问被委托协助他们的客户制定符合其客户知情选择并可能导致成功职业成果的个人就业计划(IPE)在资格和IPE发展期间,探索可能的因素y影响申请人从康复服务中受益的可能性是法律和道德要求例如,痴呆症或其他与年龄相关的认知投诉的共同发生不应该阻止个人获得服务的资格但是,有关的信息痴呆症等残疾的严重程度,长期性和进步性可能会影响IPE的发展这些中学残疾的知识将使辅导员能够帮助其客户做出有关成功关闭所需康复服务的明智选择(Tansey等,2004)。具体而言,适应症如存在痴呆症等继发性残疾需要将康复计划中的评估重点扩大到包括神经心理学评估,而经历非典型认知障碍或痴呆的个体数量预计会随年龄增长而成比例(Griffiths,1999),所有申请人康复服务进行完整的神经心理学评估是不合适和昂贵的因此,在“高风险”病例中使用筛查工具,或者痴呆症或其他认知问题是一个因素,将最大限度地减轻客户和顾问的负担,同时简化神经心理学评估的转诊根据精神科医学的趋势,使用精神科医生和心理学家常用的短筛选工具是合适的(Gregory,1999)迷你精神状态检查(Folstein,Folstein,&McHugh) ,1975:MMSE)是一个简短的结构化访谈,旨在提供个人心理状态的快速筛选MMSE是精神病学家或心理学家在任何其他心理学之前可能执行的综合心理状态检查(MSE)的缩短版本。 ,精神病学或神经心理学评估(Gregory,1999),而MSE需要相当多管理时间,MMSE仅包含11个项目,大约需要15分钟来管理,并且不需要管理员进行大量培训因为MMSE是一种快速且高度结构化的评估,所以它被初级保健所使用医生及其工作人员筛查痴呆症的症状,如阿尔茨海默病和其他认知缺陷(格雷戈里) 然而,MMSE很少用于职业评估,尽管它提供的有用信息有利于有认知缺陷的个人的计划工作(Tansey等,2004)。本文的目的是将MMSE作为康复顾问的有用工具。和职业评估员MMSE可以提供关于康复客户心理状态的关键和及时的评估信息康复辅导员和职业评估员可以从了解MMSE的基本原则中受益,并将此工具纳入康复服务的资格确定和就业规划方面。康复咨询中的状态检查康复咨询师可能不会直接熟悉MMSE的使用,但许多从业者可能熟悉医疗报告中的简要注释,并通过推荐进行评估,例如:“患者警报和良好的历史记录, “或”患者警报和导向时间三“这些和类似的陈述基本上是MMSE结果的医学简写,由于对医疗报告的严格时间限制,MMSE的结果通常简化为单一短语。这是令人遗憾的精神状态调查结果的简明陈述是一组数据,可能对这些报告的读者有用,包括康复辅导员虽然为康复辅导员和职业评估员的职责添加另一种评估工具的前景可能看起来很麻烦,但时间支出却很少与深入的职业评估相比,职业评估可能需要几天时间,并且需要评估除MSE中评估的认知功能和行为之外的许多行为和功能(Chan et al,1997)。 MMSE作为筛选设备可能会提供影响康复的信息离子计划和职业评估策略MMSE和职业评估一般来说,职业评估的目的不是诊断特定的精神或身体疾病。然而,由于医疗条件导致的某些精神疾病和精神状态疾病所观察到的症状和行为在职业评估,尤其是那些在个人成功参与职业评估方面存在局限性的症状/行为MMSE作为职业评估筛选工具的管理有几个好处首先,MMSE可以提醒评估者注意问题领域需要进一步研究第二,MMSE可以表明客户的一般功能水平是否足以用于标准的成人评估技术(Lezak,1995)如果MMSE显示个人迷失方向,不知道时间的概念,并且正在经历一般性放慢速度思考过程和身体运动,进行全面的测试和其他评估程序,对客户和评估者几乎没有任何好处。适当的行动方案可能是将案件返回转介来源,并建议进一步的医疗工作 - 上升或诊断测试否则,MMSE上的不显着结果将提供信心,即后续评估结果将是个人正常运作的准确指标(Gregory,1999)MMSE和康复咨询Chan等(1997)描述了三级模型康复评估:筛查,临床案例研究和职业评估我们建议增加第四级,预筛选,在康复咨询服务开始时管理MMSE MMSE结果将提供有关获得有关a的其他信息的必要性的重要数据消费者的能力以及他或她的参与能力在随后的评估水平中,例如,注册缺陷或言语记忆延迟可能使客户难以进行口头表达方向的测试视觉构造的不足可能会影响客户参与测试的能力。利用几何设计格式的空间感知,或从计划中构建工作样本MMSE应限于在认知功能受到限制的可能性很大的情况下使用 MMSE可能有益的客户转介的例子包括:(a)经历过脑损伤(包括中风)的个人的转介,(b)有任何类型的记录或疑似痴呆(可能包括HIV)的个人的转介-1和MS),(c)初步诊断为具有认知障碍(例如,严重抑郁症)特征的精神病患者的转诊,(d)转诊有学习障碍的个人,以及(e)转诊具有慢性物质滥用史的个体,其中该物质可能具有神经毒性作用(例如,酒精和吸入剂)虽然这些残疾的历史应该是主要关注的问题,但许多其他治疗和残疾可能会产生短期和长期的认知问题可能需要进一步检查在表1中的每个类别中,研究表明残疾人或接触所列有毒或药剂的人可能是经历认知障碍,包括稳定和进行性痴呆表1 - 与认知成员相关的障碍MMSE的技术方面MMSE被设计为一个简短的检查表或临床辅助,作为快速认知屏幕(Folstein,Anthony,Parhad, Duffy,&Gruenberg,1985)MMSE试图准确描述个体在记忆,思想,语言,感觉和判断领域的当前功能。重要的描述包括身体外貌,态度和运动行为Lezak(1995)确定在心理状态检查中评估的个人行为的九个方面具体来说,九个方面是:(a)外表,(b)方向,(c)言语,(d)思考,(e)注意力,注意力和记忆力,( f)认知功能,(g)情绪状态,(h)特殊的关注和经验,以及(i)洞察力和判断力(Lezak,p 737)与任何心理测量仪器一样,重要的是康复顾问对MMSE的技术方面有所了解,包括可靠性和有效性同样有价值的是了解人口统计和社会变量对MMSE Crum,Anthony,Bassett和Folstein总分(1993)的影响和Spreen和Strauss(1998)对MMSE进行了广泛而全面的评估,从中可以推断以下可信度MMSE的内部一致性估计范围从基于社区的样本的31个到混合的医疗患者的96个。阿尔法水平与受教育年限之间的关联:受过小学教育的样本的阿尔法水平(65)高于受过8年或更多教育的样本(54; Crum等,1993)尽管某些项目的得分是主观的,但MMSE的评估者间可靠性仍然高于65(Spreen&Strauss,1998)。这可以通过更加注重管理和评分来改善。重测信度的可靠性估计值间隔小于两个月的MMSE范围从80到95这些估计值是认知完整的个体和有认知障碍的个体在一到两年后,与正常个体的重新测试相关性大约为80.这转化为波动大约两点的得分回忆和关注子测试往往是最不可靠的总体而言,这些可靠性估计与其他简短的认知筛选测试报告的一致(Crum等,1993)有效性MMSE的有效性一般用术语报告测试的敏感性,以正确识别那些被归类为认知障碍(真阳性)的人接受公认的标准(例如,美国精神病学协会的诊断和统计手册),以及MMSE识别那些先前被认为是认知完整的个体的特异性(真阴性; Spreen&Strauss,1998)MMSE在25项研究中识别痴呆患者的敏感性约为75%(Crum等,1973).MMSE识别神经和精神病患者的敏感性范围为21%至76%(Spreen) &Strauss,1998)这个实质性范围归因于MMSE对言语项目的偏见,这使得它对大脑右半球的损伤相对不敏感(Spreen&Strauss) MMSE的构建有效性是通过与其他简短筛选测试(例如,祝福测试和痴呆评定量表)之间的适度到高度相关性(-066到-093)建立的.MMSE最初被设计用于评估MMSE的构造。一般的认知能力,这似乎证实78报告与言语量表相关,66与Wechsler成人智力量表的表现量表相关(Spreen&Strauss,1998).MMSE也表现出与神经心理学测试的适度至高度相关性。作为Trails B,Wechsler Memory Scales和数字跨度MMSE与日常生活活动量表的相关性范围从40到75个较低的MMSE得分与降低的独立性有关(Crum等,1973)MMSE的资产和限制MMSE通常被整合到介绍性访谈中,简短,不苛刻,并且可能允许客户体验初步成功MMSE有几个允许效果的资产ive并有效地纳入康复咨询机构首先,由于许多项目与职业评估中使用的其他评估并不相同,因此实践效果极小(Mitrushina&Altman-Fuld,1996)无论管理前的测试程度如何,评估者不太可能接受影响考试成绩的具体准备接下来,管理和评分的统一性可以获得可靠的结果由于管理,评分和口译所需的最低限度的正式培训,康复顾问可以快速将此评估纳入其“工具箱“另一项资产是MMSE专注于大多数健康专业人员熟悉的结构因此,在与其他专业人员讨论客户需求或测试结果时,康复顾问将能够以有限的混淆来传达相关信息最后,MMSE提供量化结果促进服务决策,以及允许随着时间的推移进行比较(Mitrushina和Altman-Fuld)具体而言,康复辅导员将能够进行适当的推荐以进行扩展评估,并且能够识别认知能力的失代偿,如果他们发生MMSE的限制尽管有这些资产, MMSE具有可能影响康复设置中仪器广泛使用的局限性MMSE的局限性包括:(a)假阴性的可能性; (b)难以区分急性和慢性有机病症; (c)其结果受到若干人口统计变量的影响(Mitrushina和Altman-Fuld,1996)此外,MMSE中获得的数据是“印象派的,并且往往是粗粒度的,与心理测试的精细缩放相比[并且确实]不能替代正式测试“(Lezak 1995,p 737)假阴性的可能性MMSE与报告evaluees的假阴性有关(Spreen&Strauss,1998)MMSE上的语言项目非常简单,可能无法检测轻度损伤此外,神经系统患者的异质性使得难以识别认知障碍因此,“减损”的截止分数被设定为试图减少假阳性的数量有机与功能状况有机物之间的症状重叠和功能条件特别令人不安,是不使用简短的MSE进行诊断的原因对于患有器质性脑病的人,首先是观察到的症状通常是情绪和行为改变。在这些情况中,最常见的情绪变化是抑郁症的发作,这反过来导致对情绪低落的调节障碍的误诊和治疗(Strub&Black,1993)在一项对2090名精神科门诊患者的研究中,18%的患者出现了可直接归因于器质性疾病的症状(Hall,Popkin,DeVaul,Faillace,&Stickney,如Taylor所引用,1990年)。痴呆症与抑郁症的区别可能非常困难。老年人认为5%至15%经过彻底评估的痴呆症患者将在随访中被诊断患有抑郁症(Feinberg&Goodman,1984; Tansey et al 2004)需要进行远远超出MMSE程度的评估,以判断个体的记忆缺陷是否是抑郁症或器质性疾病的结果 例如,两种情况都可能导致即时回忆缺陷,尽管患有轻度阿尔茨海默病的人的遗忘率明显高于抑郁症患者(参见Hart,Kwentus,Taylor,&Harkins,1987)其他情绪状态可能由心理障碍或神经系统疾病引起,包括焦虑和兴奋(Starratt,1998)人口统计学变量使用MMSE时要考虑的三个重要的人口和社会变量是:(a)智力和教育成就; (b)种族/族裔; (c)年龄MMSE评分与病前情报和教育成就有关的情况具有较高智力和较广泛的正规教育的个人得分高于智力较低和受教育程度较低的人(Spreen&Strauss,1998)证据表明,低教育水平增加了可能性将正常个体错误分类为认知障碍(假阳性),特别是当个人受教育年限少于9年(Spreen&Strauss)时,据报道MMSE分数受种族和民族的影响MMSE分数往往在非高加索人群中减少种族关于种族/族裔得分较低的调查结果在不同的教育水平内是一致的(Spreen&Strauss,1998)随着工作的老龄化和劳动力的长期存在(Griffiths,1999),年龄的影响MMSE发现是一个问题随着年龄的增长认知下降是正常的,但正常老化的影响会增加风险有机精神障碍的诊断(Tansey等,2004)例如,Spar和LaRue(1990),在回顾MMSE的研究时,表明21%的60岁以上的人将得分低于认知障碍的典型临界值然而,大多数被发现在详细的神经心理学评估中没有可诊断的疾病因此,MMSE评分似乎随着年龄的增长而降低大多数与年龄相关的MMSE评分变化往往在55岁或60岁左右开始,然后在75岁以上加速。或者80(Spar&LaRue)这些年龄效应在不同教育水平上都是稳定的。总结和建议本文的目的是为康复辅导员和职业评估员提供一个简短的心理状态检查的介绍,该检查可作为第一线使用康复服务和职业评估初期的认知筛查工具MMSE获得的分数不应用于诊断,cl协调,或作为职业规划的基础相反,MMSE分数可能有助于确定个人是否需要更广泛的评估服务以及他们是否能够进行信息性评估在适当的情况下,MMSE分数可能是有用的认知功能标记,需要进一步探索和评估康复辅导员必须为这种转诊来源做好准备,并将MMSE纳入初步访谈和治疗计划。例如,在推荐表格上查看亨廷顿氏症或帕金森病等诊断应提示辅导员将MMSE纳入访谈以确定进一步评估的类型(如果有的话)是合理的。来自各机构的顾问可能会忽略表1中列出的各种条件所产生的潜在限制,通过使用MMSE获得的信息,时间和资源这样的筛选工具这样做可以节省,而且这些信息对制定未来康复计划的影响都不仅为转介机构带来了潜在的好处,而且也为客户创造了潜在的益处。在制定自己的转诊和评估计划时,康复顾问和评估员应该检查列出的参考资料在表1中针对与各种失能条件相关的潜在认知问题,并将这些信息纳入规划过程作者提醒说,必须注意选择MMSE适合的个人MMSE被设计为认知功能屏幕,并且只应该为了经历认知限制,对那些处于高风险类别的人进行管理 MMSE与高假阴性率相关,不应该是收集的唯一证据,以确定神经心理功能区域是否存在缺陷(Schwamm,Van Dyke,Kiernan,Merrin,&Mueller,1987)相反,康复顾问和职业评估员应考虑积极的结果作为进一步调查的提示,并可能转介给神经心理学家。最后,鼓励读者查阅本文,以获得有关MMSE的适当客户的建议,并参考作者使用的参考资料。参考文献Abate, G,Ferrari-Ramondo,V和Dilorio,A(1998)老年人认知障碍的危险因素:综述老年病学和老年病学档案,增刊,6,1-15 Ahles,TA,Silberfarb,PM,Rundle,AC ,Holland,JC,等(1994)有限的小细胞肺癌患者的生活质量,接受或不接受放射治疗,癌症和白血病组p B Psychotherapy&Psychosomatics,62,193-199 Akiskal,HS,&Akiskal,K(1994)心理状态检查:临床访谈的艺术和科学在M Hersen&SM Turner(Eds),Diagnostic interviewing(2nd Ed) (第25-51页)纽约:Plenum Press Alien,JG Console,DA和Lewis,L(1999)Dissociative detachment and memory impairment:Reversible amnesia or encoding failure?综合精神病学,40,160-171 Ayd,FJ(1990)抗焦虑药物治疗的未来国际精神病学评论,2,385-398 Barnes,TRE和McPhillips,MA(1996)抗精神病药物引起的锥体外系症状:抗胆碱能药的作用治疗中的药物CNS Drugs,6,315-330 Benati,G,Cilia,D,Cirillo,G,&Pedone,V(1998)蛋白质 - 热量营养不良和认知障碍之间的关系老年学和老年病学档案,39-41 Blanchard, JJ,&Neale,JM(1992)药物作用:精神分裂症研究中的概念和方法学问题临床心理学评论,12,345-361 Boivin,MJ,&Giordani,B(1995)儿童铅中毒的神经心理学影响的风险评估发育神经心理学,11,157-180 Boone,KB和Lu,PH(1999)躯体形式症状学对认知能力可信度的影响临床神经心理学家,13,414-419 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