仅孕千赢国际娱乐避孕药及其在青少年中的应用:临床选择和医学适应症

作者:召跷耩

<p>由Burkett,Amy M; Hewitt,Geri D本文回顾了仅含孕千赢国际娱乐的避孕药及其在青春期女性中的应用年轻女性需要使用千赢国际娱乐避孕药进行避孕或医学适应症可能更喜欢或需要含有非雌千赢国际娱乐的产品本文回顾了目前可用的产品,即将发布的产品,以及正在开发中的许多相对常见的临床情况排除了使用含雌千赢国际娱乐的避孕药或联合千赢国际娱乐避孕药,并且那些也将概述孕千赢国际娱乐仅千赢国际娱乐避孕药长效醋酸甲羟孕酮药物长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)在另一部分详细讨论,但是权证这里简单提一下,因为它被广泛使用DMPA每12周肌肉注射一次,通过抑制促黄体千赢国际娱乐(LH)激增和抑制排卵来起作用[I]在完美使用的1年内失败率低于1%,但是有典型的使用,失败率为3%[2]最常见的是ex经期不良反应是月经不调,包括闭经[I]其他潜在的不良反应包括抑郁,体重增加,与口服避孕药相比,恢复基线生育的间隔时间更长[3]</p><p>骨矿物质密度减少也越来越受到关注</p><p>用于14岁以下的患者并长期使用这种担忧导致制造商更换包装插页以将使用时间限制为2年,除非没有其他千赢国际娱乐避孕方法[4,5]仅孕千赢国际娱乐仅含孕千赢国际娱乐在美国Micronor和Nor-QD中,药丸分为三种不同的配方,每种配方含有035毫克的炔诺酮; Ovrette含有0075毫克的炔诺孕酮孕千赢国际娱乐只有药丸都是活性药丸,没有惰性药丸或安慰剂,它们需要每天同时服用(表1)[I]这种必要的勤奋程度可能是一个具有挑战性的障碍对于青少年使用孕千赢国际娱乐只有丸剂有完美的使用失败率为03%因为它必须每天同时服用,其典型使用失败率高达10%[2]孕千赢国际娱乐唯一的药丸通过抑制排卵,增厚宫颈粘液,并导致子宫内膜萎缩[1,6],从而为精子和卵子创造一个不适宜的子宫环境像所有口服避孕药一样,孕千赢国际娱乐药丸不会破坏植入的怀孕,导致流产或出生缺陷[7] ]不良反应包括闭经,月经间隙和月经量改变多达三分之一使用这些药丸而未哺乳的女性会出现异常出血模式患者应该接受咨询更长的周期和经期间的观察,因为这些是导致停药的最常见的抱怨,而在哺乳期间使用它们的患者更容易经历闭经这种效应可能与哺乳期闭经有关并且耐受性良好,因为哺乳期人群的停药率是虽然月经不规则可能更常见于使用孕千赢国际娱乐药物的非乳酸化患者与含雌千赢国际娱乐的药丸相比,头痛和乳房压痛不太常见[6]表1孕千赢国际娱乐和联合千赢国际娱乐避孕药的区别Implanon Implanon是一种塑料聚合物棒含有etonogestestrel的植入物,仅在欧洲有[8],但已获得美国食品和药物管理局(FDA)批准[9]并将很快在美国发布[I] Implanon由下面的医疗保健专业人员插入皮肤提供长期(长达3年)的避孕[8]像其他形式的horm在避孕方面,避孕棒的作用机制是抑制排卵[I] Implanon是一种优秀的千赢国际娱乐避孕选择,适用于年轻女性,因为插入后不需要持续的患者依从性,并且怀孕率非常低</p><p> 1999年发表的一项研究报告称其研究人群没有怀孕,其中包括超过1200名妇女年的Norplant是一种避孕棒系统,含有六片含有左炔诺孕酮的硅橡胶棒当插入皮肤下时,它有效长达5年[1O]研究人员感觉舒适地预测Implanon的避孕功效可与Norplant's相媲美,Norplant's在使用的前3年内失败率为0%至06%且为0使用5年后失败率为6%至1%[11,12] Implanon与Norplant相比具有明显的优势,直接与其开发成单杆,使用不同的塑料聚合物,可以更容易插入和移除[8]植入物在一项专门研究青少年人群的研究中,93%的人对Norplant Implanon感到满意,因为它很容易被插入和移除青少年倾向于在避孕失败后选择植入物特别是一个导致怀孕的人当他们遇到其他方法的不良影响时,他们也会转换为植入物</p><p>有些人只是选择植入物,因为他们喜欢这种设备的方便性和易用性[13]需要建议患者预期因闭经而出现改变的出血模式长期和重度的月经量;这些是早期移除Implanon的最常见原因其他原因包括所需的怀孕,痤疮恶化,体重增加[10],乳房触痛和头痛[14]使用Implanon的患者所经历的大多数不良反应都不够麻烦</p><p>患者将器械移除[14]紧急避孕多达30%的患者从未听说过紧急避孕,只有10%的患者知道如何获得紧急避孕[15]本期其他地方详细描述了紧急避孕措施;本文简要描述了仅有孕千赢国际娱乐的方法有三种常见的避孕药方案,Yuzpe方法,B方案和低剂量米非司酮[16,17]方案B是孕千赢国际娱乐的紧急避孕方法它含有两种075 mg剂量的左炔诺孕酮,相隔12小时服用在无保护性行为后预防怀孕非常有效当在无保护性行为后的头24小时内使用时,一项研究发现450名女性中只有2名怀孕了虽然这种方法最有效在最初的24小时内,它可以在无保护的性交后长达72小时使用[18]紧急避孕对于遭受强奸,性虐待,避孕失败或自发,不可预测的性接触的年轻女性非常有帮助,避孕不是提前使用或计划使用虽然孕千赢国际娱乐只是紧急避孕药不会对现有的妊娠造成伤害,但其使用的唯一禁忌症是妊娠y [7]因此,如果联系临床医生了解患者是否需要紧急避孕,他们可以让患者进行家庭尿妊娠试验,如果是阴性,可以向当地药房开出“B计划”的处方,使用按照指示“在性行为后尽快开始治疗很重要年轻女性可以在适当的时间间隔在办公室进行避孕咨询,性传播感染(STI)检测和随访怀孕测试B计划的不良反应比其他方法少,但它们包括恶心,呕吐,乳房触痛[18]和不规则出血模式[19]这些模式包括斑点,月经间隔缩短,月经较轻或较重[ 19]青少年不应该错误地发现轻微月经,因为发现并不总是表明紧急避孕成功[18,19]研究表明,给予紧急避孕的青少年b因为方法失败(提前规定)比那些在无保护性交后必须获得它的人更有可能使用它这些数据支持为所有性活跃的青少年提供紧急避孕处方[20]宫内节育器宫内节育器(宫内节育器)有一个在美国长期和混合的历史作为避孕措施,其中大部分源于现已过时的Dalkon Shield [21]宫内节育器在青少年人群中通常不被认为是一种可行的避孕方法,但研究表明,在经过仔细筛选的人群中,装置可以成功青少年应该是相互一夫一妻制,使他们处于性传播感染的低风险他们不必是parous,但未生育的患者有更高的驱逐率[22]曼月乐宫内节育器(表2)含有孕千赢国际娱乐通过减缓左炔诺孕酮在5年内释放到子宫内膜腔中的作用,失败率为01%[2]该装置在局部起作用,导致t加重宫颈粘液和萎缩性子宫内膜 由于局部炎症,这种环境对精子有毒[23] ParaGard宫内节育器不具有千赢国际娱乐活性,但含有铜,再次引起对精子有毒的子宫内膜炎症(图1)两种宫内节育器都是杀精子剂铜宫内节育器最多有效10天插入后数年[24],典型使用率每年失败率为08%[2]大多数女性使用曼月乐宫内节育器时月经出血减少,但使用非千赢国际娱乐活性宫内节育器的出血情况可能更重因为这两种装置在预防妊娠方面非常有效,所以异位妊娠的发生率低于普通人群[24,25]</p><p>对于有异位病史的患者,不建议使用曼月乐宫内节育器</p><p>怀孕,因为这些患者未被纳入临床试验[25]与宫内节育器相关的并发症包括插入期间的子宫穿孔,插入相关的子宫内膜炎[24]和增加的症状通常对非甾体类抗炎药(NSAIDs)有反应的紫癜患者请求去除宫内节育器的最常见原因是出血和疼痛[22]建议仅在接受预防其他手术的患者(如牙科)时进行抗生素预防</p><p>工作[24]表2含铜和孕千赢国际娱乐的宫内节育器的比较图1 ParaGard由柔软的白色塑料制成,形状为小“T”长1375英寸,有少量铜缠绕在茎和臂上铜提高效率(来自wwwparagardcom)未来方法研究人员继续努力进行简单,有效和用户友好的千赢国际娱乐避孕为此目的,努力创造一种可暴露于体液时可生物降解的植入物</p><p>这种装置是Capronor,由左炔诺孕酮组成的胶囊,缓慢溶解第二个由四到五粒炔诺酮组成的装置处于早期发展阶段lopment [1,2]如果成功,这两种装置都可以缓解移除装置的不舒服过程,同时仍然提供长期,有效和轻松的避孕措施,许多青少年希望阴道环作为替代传递系统也受到关注也是避孕药的组合含有雌千赢国际娱乐和孕千赢国际娱乐的环已在美国上市</p><p>南美洲只提供孕千赢国际娱乐戒指,目前仅用于哺乳期</p><p>由于对脂质的不良影响,20世纪80年代仅停止使用和开发仅含孕千赢国际娱乐的戒指剖面和阴道病变正在进行一项II期临床试验,研究含有雌三烯酮的环可在哺乳期妇女中停留6至12个月[26]仅用于孕千赢国际娱乐避孕药的临床适应症一些青少年母亲对母乳喂养非常感兴趣,在适当的教育和支持下,他们在母乳喂养方面取得了成功大多数临床医生都熟悉在哺乳期间仅使用孕千赢国际娱乐避孕方法因为含雌千赢国际娱乐的千赢国际娱乐避孕药会影响母乳的产生,只有孕千赢国际娱乐的选择是首选的选择关于何时在产后期间仅使用孕千赢国际娱乐避孕药存在争议大多数权威人士,包括国家计划生育联合会在内,同意可以在产后立即开始,但世界卫生组织(WHO)和国际计划生育联合会建议等到产后6周[27]一些临床医生宁愿等到产后6周访问以减少异常出血的可能性[28]并确保乳汁生成[29]作者的做法是在出院前开始使用孕千赢国际娱乐避孕药,原因如下:首先,很大一部分青少年母亲在实践中已发起性行为在他们为期6周的随访预约之前的活动第二,他们的少数母亲专门进行母乳喂养,第三,在产后6周检查中的依从性通常低于100%DMPA,仅孕千赢国际娱乐药丸和避孕棒之前可以开始从医院出院(图2)孕千赢国际娱乐宫内节育器未经FDA批准用于哺乳期妇女[25] 患有妊娠糖尿病的拉丁裔妇女在分娩后的第一年发生糖尿病的风险增加,如果他们正在哺乳并且仅使用孕千赢国际娱乐药物[3O]虽然这不是在该人群中仅使用孕千赢国际娱乐药物的禁忌症,但它强调需要这一时期的糖尿病筛查(图3)图2计划B(来自http:// ecprincetonedu / Pills / planbhtml)妇科疾病青少年常常可能会向儿科医生提出妇科疾病,包括痛经,子宫内膜异位症伴盆腔疼痛,多囊病卵巢综合征和无排卵性出血孕千赢国际娱乐只有避孕药可能在管理这些常见的妇科疾病中发挥作用医疗问题虽然大多数青少年女性健康且没有医疗危险因素或疾病,但是有许多健康问题可以阻止年轻女性使用雌千赢国际娱乐 - 含有避孕方法(表3)[7,31]大约10%的青少年是d当他们年满18岁时患有重大疾病[32]因此,从业者应该筛查患者的个人和家庭医疗条件,这可能会影响他们的避孕选择筛查问题应该包括神经系统疾病,心血管疾病,镰刀的个人或家族史细胞贫血,肝功能不全和糖尿病应该注意的是,没有医疗条件阻止仅使用孕千赢国际娱乐紧急避孕[7]图3植入式避孕棒表3医疗条件及其对千赢国际娱乐避孕选择的影响心血管疾病青少年在考虑千赢国际娱乐避孕时应该询问心脏疾病和心血管危险因素这些风险因素包括[34]:*吸烟*糖尿病*高血压*早发心脏事件家族史*脑血管意外史*低密度脂蛋白(HDL) (少于35)*甘油三酯升高(grea *低于250)*升高的低密度脂蛋白(LDL)(大于160)*心脏异常年轻女性可能不记得特定的疾病实体,但可以筛查药物使用,急诊室就诊胸痛,使用抗生素期间牙科手术,胸部手术或有超声心动图的病史无症状二尖瓣脱垂(MVP)的年轻女性可以安全地使用联合千赢国际娱乐避孕[7,33]与吸烟有关的症状性MVP或MVP患者,血栓栓塞事件的病史,或凝血病不应该使用联合千赢国际娱乐避孕,但可以安全地使用孕千赢国际娱乐避孕方法[33]其他无并发症的心脏瓣膜综合征的青少年可能会使用联合千赢国际娱乐避孕药[7]并发心肺瓣综合征合并肺动脉高压,心房颤动的风险,或亚急性细菌性心内膜炎排除使用联合千赢国际娱乐避孕药这些患者可以使用前卫仅安全的方法[7]无症状MVP以外的瓣膜病患者在放置宫内节育器时需要对细菌性心内膜炎进行抗生素预防[7,33]目前世界卫生组织的建议表明,高血压妇女应该避免联合千赢国际娱乐避孕,并且服务更好仅使用孕千赢国际娱乐避孕方法有妊娠高血压史的年轻女性可以安全地使用联合千赢国际娱乐避孕药治疗未控制的高血压患者(收缩压大于或等于160或舒张压大于或等于100)或多种心脏危险因素应该避免使用DMPA,但是他们可以安全使用任何其他孕千赢国际娱乐方法[7]更多出生时患有心脏异常的婴儿在生育年龄中生活得很好并需要咨询选择可接受的避孕方法怀孕可以使这些患者暴露于产妇发病率的重大风险d死亡这些疾病中的许多,即使在修复后也会与其他心脏疾病相混淆,这会排除使用联合千赢国际娱乐避孕药虽然存在一系列心脏综合征,但通常仅使用孕千赢国际娱乐避孕方法是安全的[32]两种宫内节育器在这个患者群体中也是可接受的选择[7,32]方框1 抗惊厥药患者可选择屏障方法和宫内节育器,因为其疗效不受肝脏代谢影响1型,2型或妊娠期糖尿病史的糖尿病青少年可以安全使用任何千赢国际娱乐避孕方法,除非有器官损害(肾病,视网膜病变或血管疾病)终末器官损害的存在排除了使用联合千赢国际娱乐方法,但这些患者可以仅使用孕千赢国际娱乐避孕方法,屏障方法或安全的宫内节育器[7,38]年轻的母亲妊娠期糖尿病患者应在分娩后筛查糖耐量异常[39]所有糖尿病妇女都应接受血糖控制重要性的咨询,因为高血糖症直接与出生缺陷风险增加有关</p><p>这表明在怀孕期间需要血糖控制</p><p>强调糖尿病患者需要良好,可靠的避孕[4O]镰状细胞病镰刀细胞疾病不是使用联合千赢国际娱乐避孕药的禁忌症小对照试验表明,使用DMPA的患者经历的危机较少,因此ACOG认为这是这些患者的首选方法[38]肝胆疾病一些类型的胆囊和肝脏疾病排除在外千赢国际娱乐避孕药的使用在筛查这些疾病时,临床医生应该询问新生儿期后的黄疸,胆囊切除术的历史,胆囊疾病的存在,医疗施加的饮食限制,静脉注射药物滥用,当前和过去的性行为以及输血史1992年之前或1987年之前输注凝血因子[41]活动性肝炎排除了所有千赢国际娱乐避孕药的使用,但这些患者可能使用屏障方法和铜宫内节育器慢性肝炎患者可以使用孕千赢国际娱乐选择,屏障方法和两种IUDs青少年肝脏肿瘤或轻度肝硬化不应使用组合荷尔蒙避孕药,因为它们可以加剧这些疾病这些患者可以安全地使用孕千赢国际娱乐[7,42]失代偿期肝硬化的年轻女性应该避免所有的千赢国际娱乐避孕,但可以考虑使用铜宫内节育器[7]患有活动性胆囊疾病的患者是候选人孕千赢国际娱乐避孕,但他们不应该使用联合千赢国际娱乐避孕药直到胆囊切除术后[7]患有威尔森氏病的青少年应该避免使用铜宫内节育器和联合千赢国际娱乐避孕药,但可以安全地使用孕千赢国际娱乐方法任何接受过肝脏移植的年轻女性都可以使用孕千赢国际娱乐只有安全的方法,但使用联合千赢国际娱乐避孕药是有争议的患者服用联合千赢国际娱乐避孕药需要进行肝功能检查和密切监测环孢素水平肝移植患者使用宫内节育器也存在争议,因为它们的免疫抑制可能导致风险增加上升感染还有人担心免疫抑制剂可能会降低铜宫内节育器的功效,因为它的影响被认为部分通过免疫系统发挥作用[42]患者的选择患者的生活方式总是在选择避孕方法中起作用尽管选择避孕药方法,辅导青少年和性活动在其他地方更详细地说明,应该注意的是,DMPA和植入式设备通常由年轻女性选择,仅仅因为易于使用这些方法不需要青少年每天记住药丸,并且它们提供谨慎,长期的避孕和最小的麻烦总结大多数青少年是健康的并且可以安全地使用联合千赢国际娱乐避孕药在临床情况下阻止使用这些药物,患者通常可以通过仅孕千赢国际娱乐方法很好地服用仅孕千赢国际娱乐避孕选择包括药丸,长效肌内注射,植入物和孕千赢国际娱乐宫内节育器这些选择的功效各不相同,它们通常是安全的,并且青少年能够很好地耐受</p><p>特别是,植入物很适合青少年使用,因为它们对依从性的要求低,疗效高,持续率低怀孕是孕千赢国际娱乐避孕的唯一禁忌症,研究表明,先进的条款增强了其在青少年人群中的适当用途致谢作者要感谢Ms Laura Trout-Molton在准备最终稿件方面的帮助和Megan Dailey女士在获取大量参考文章方面的帮助参考文献[1] Hatcher RA,Ziemann M,Cwiak C,et al Progestin only避孕药具In:管理口袋指南避孕虎(GA):缩小差距基础; 2004 [2] Trussell J美国避孕药失败2004; 70:89-96 [3] Hewitt G,克罗默B更新青少年避孕药Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27(l):143-62 [4] Pfizer Depo-Provera的附加处方信息可在以下网址获取:http:// wwwpfizer com / download / uspi_depo_provera_contraceptivepdf 2004年11月18日访问[5] Pharmacia Depo-Provera避孕注射液(产品说明书) Pharmacia-Upjohn Company 2004 [6] Kovacs G Progestogen唯一的药丸和出血紊乱Hum Reprod 1996; 11(2S):20-3 [7] Curtis KM,Gaffield ME,Mohllajee AP,et al避孕药具的医疗资格标准第3版日内瓦(瑞士):世界卫生组织; 2004 [8] Mishell Jr DR千赢国际娱乐避孕艺术现状:概述AJOG 2004; 190(4):S1 -4 [9] Organon的避孕Implanon从FDA美国页面获得批准状态:http:// wwworganon -usacom / news / 2004_11_04_implanon_approved_by_fdaasp 2004年11月12日访问[10] Croxatto H Progestin植入女性避孕药具避孕2002; 65:15-9 [11] Croxatto HB,Urbansek J,Massai R,et al多中心疗效和安全性单个避孕植入物的研究Implanon Hum Reprod 1999; 14(4):976-81 [12] Mechstroth KR,Darney PD Implantption Semin Reprod Med 2001; 19(4):339-54 [13] Berenson AB,Wiemann CM在青春期使用levorgestrel植入物与口服避孕药的比较:病例对照研究AJOG 1995; 172(4):1128-37 [14] Urbancsek J用Implanon Contraception 1998对非经期不良事件进行综合分析; 58:109S-15S [15 ] Trussell J,Ellertson C紧急避孕药的功效生育控制评论1995; 4:8- 11 [16] Von Hertzen H,Piaggo G,Ding J,et al低剂量米非司酮和两种Ievonorgestrel用于紧急避孕的方案:WHO多中心随机试验Lancet 2002; 360:1803-10 [17] Hatcher RA,Ziemann M,Cwiak C紧急避孕药:管理避孕药的口袋指南Tiger(GA):缩小差距基础; 2004 p 73-83 [18]生育调节术后方法工作组随机对照试验左炔诺孕酮与Yuzpe方案联合口服避孕药用于紧急生育控制Lancet 1998; 352:428-33 [19] Webb A,Scochet T ,Bigrigg A,等千赢国际娱乐紧急避孕药对出血模式的影响避孕2004; 60:133-5 [20] Gold MA,Wolford JE,Smith KA,et al先前提供紧急避孕对青少年女性性避孕的影响行为J Pediatr Adolesc Gynecol 2004; 17:87-96 [21] Hubacher D美国宫内避孕的方格历史和光明未来Perspect Sex Reprod Health 2002; 34(2):98-103 [22] Sulak PJ Intraterine设备实践指南:患者类型避孕1998; 5:55S-8S [23] Shulman LP,Nelson AL,Damey PD千赢国际娱乐递送系统的最新进展AJOG 2004; 190(4S):S39-48 [24] Mishell Jr DR宫内节育器:行动机制,安全和ef ficacy Contraception 1998; 58:45S-53S [25]曼月乐可在:wwwfdagov / cder / foi / nda / 2000 / 21-225 / pdf_Mirena_Pmtlblpdf访问2004年10月31日[26] Johansson EDB,Sitruk-Ware R新的传送系统避孕:阴道环AJOG 2004; 190(4S):S54-9 [27] Hatcher RA,Ziemann M,Cwiak C,et al母乳喂养和避孕决定在:管理避孕的口袋指南Tiger(GA):弥合差距基金会; 2004 p 46 [28] Hawkins DF,Elder MG人类生育控制,理论与实践伦敦:( Butterworth); 1979 [29] Kennedy KI,Short RV,Tully MR哺乳期过早引入孕千赢国际娱乐方法避孕1997; 55:347-50 [30] Kjos SL,Peters RK,Xianq A,et al避孕和2型糖尿病的风险患有先前妊娠期糖尿病的Latina女性患者的情况JAMA 1998; 280:533-8 [31] Neinstein L有特殊医疗需求的女性避孕Compr Ther 1998; 24(5):229-50 [32] Heroux K医学上的避孕选择生病的青少年Semin Reprod Med 2003; 21(4):389-98 [33] Sullivan JM,Lobo RA 关于心血管疾病患者避孕的考虑因素AJOG 1993; 168(6S):2006-11 [34] Rao AK,Sheth S,Kaplan R遗传性高凝状态Vase Med 1997; 2(4):313-20 [35] American College产科医师和妇科医生ACOG教育公报224:抗磷脂综合征,1998年2月在:2004年选定出版物汇编华盛顿(DC):ACOG; 2004 p 149-58 [36] Knopp R,LaRosa JC,Burkman Jr T Contraception and Dyslipidemia AJOG 1993; 168(6S):1994-2005 [37] Evans RW,Lipton RB偏头痛管理专题:头痛专家调查重点一些争议Neurologic Clinics 2001; 19(1)NP可在http:// home mdconsulteom / das / article / body / 41197932-2 [38]美国妇产科学院ACOG Practice Bulletin 18:千赢国际娱乐避孕药在女性中的应用与共存的医疗条件,2004年7月2004年选定出版物汇编华盛顿特区:ACOG; 2004 p 674-87 [39]美国妇产科学院ACOG实践公报30:妊娠期糖尿病,2001年9月2004年选定出版物汇编华盛顿特区:ACOG; 2004 p 398-411 [40] Mestman JH,Schmidt-Sarosi C糖尿病和生育控制:避孕管理问题AJOG 1993; 168(6S):2012-20 [41] Adams PC,Arthur MJ,Boyer TD,et al Screening肝脏疾病:AASLD临床研讨会报告Hepatology 2004; 39(5):1204-12 [42] Connolly TJ,Zuckerman AL肝病患者的避孕方法Semin Perinatal 1999; 22(2):178-82 Amy M Burkett,MD,Geri D Hewitt,MD *俄亥俄州立大学医学院和公共卫生学院,516 Means Hall,1654 Upham Drive,Columbus,OH 43210,USA *通讯作者电子邮件地址:[email protected]( GD Hewitt)版权所有Hanley&Belfus,....