延迟生育:低估了心理影响

作者:万饶

<p>作者:Schardt,Dana摘要由于各种原因,延迟生育是目前的社会趋势,文献报道35岁及以上女性的身体风险高于年轻女性</p><p>通常,怀孕的心理反应主要集中在30岁以下的女性身上</p><p> - 选择延迟生育的女性中发现了几个心理问题考虑到她们的心理需求,经常低估三十五岁以上的女性不孕症,围产期丧失或高危妊娠的动态可能会造成心理困扰,导致失望,内疚,愤怒和嫉妒,并经常怀疑自己的能力这篇论文将探讨延迟生育的心理影响以及对分娩教育者和健康专业人员的影响47岁时,我几乎没时间用了两周人工授精后,我尽量不让我的想象力一次又一次地逃走了我一次又一次地提醒我我们开始了另一轮生育...几个星期后,在我周期的第三天,我还没有开始我的时期 - 但我曾经被愚弄过很多次,我不再相信我的身体怀孕测试是积极的我几乎无法相信它我很激动我躺在超声室的检查台上我已经在那里四十分钟了现在它来了:这些话既令我惊讶又似乎熟悉,如同如果我已经听过他们“你想让我直接给你吗</p><p>”他问道,用这些话说,他已经“我当然知道了”,我用坚定的声音说道,所以他说:“我不相信怀孕是可行的“现在我成为流产故事的悲伤容器女人把它们带给我,同情和安慰,像花朵在几周之内,我们遇到了遗传学家,我想知道出了什么问题,如果它与年龄有关她告诉我们鸡蛋一直都是有缺陷的,她一直在谈论,但是我说当她提到“她”她的时候</p><p>我想谁</p><p>这是对的,她说当然还没有胎儿 - 组织 - 有2×染色体这将是一个女孩摘自月亮:不孕不育之旅,Paulette Bates Alden介绍今天越来越多的女性选择35岁以后生育第一个孩子1991年至2002年间,每1000名35-39岁女性的初生婴儿数增加了36%,40-44岁女性的比例增加了70%( Heffner 2004)近年来,老年人怀孕的趋势继续增加许多因素促成了这一趋势,包括有效的节育方法,扩大的职业选择,越来越多的受过高等教育的妇女,后来的婚姻,高生活费用,延迟生育,直到经济稳定,并增加专门的生育程序,为不孕夫妇提供机会(Heffner 2004)有趣的是,其他因素有助于延迟生育是“名人和媒体因素”由于媒体曝光的公众意识提高(Burrage 1998)以及报道的名人在晚年有健康婴儿的速度和便利性,夫妻对延迟生育的期望已被改变支付给年龄较大的育龄妇女一直是有利和鼓舞人心的(Heffner 2004)2003年,大多数媒体报道的是50-54岁女性成功怀孕(Burrage 1998),同时媒体对成功怀孕的关注度很高,并且鼓舞人心女性分享他们的成功故事,一般人群对延迟生育的影响是什么</p><p>人们通常认为,35岁以上的女性已做出有意识的决定,计划怀孕,并享受良好支持系统的好处</p><p>至少有一半的女性在情感,生理,心理和社交方面都遇到各种困难</p><p>年龄较大的人在社会上被广泛接受,它确实存在许多心理因素和相互冲突的情绪(Sheiner,et al 2001)如果怀孕期间出现问题,可能会产生诸如内疚,愤怒,悲伤,怨恨,无助和恐惧等情绪( Burrage 1998) 本文的目的是向分娩教育者和卫生专业人员提供有关怀孕的心理影响及其在35岁以上女性中的结果的现有知识的信息</p><p>虽然本文的范围仅限于心理影响,但应注意35岁以上的女性存在生育的生理生理风险,以及晚年怀孕的优势,将不予讨论</p><p>高级母亲年龄的定义高龄产妇年龄(AMA)被定义为35岁以上的生育女性</p><p>从孕产妇和胎儿的角度来看,文献中认为AMA的危害性相对较大虽然AMA传统上定义为分娩时年龄大于35岁,但报告的最新孕产妇年龄(VAMA)等新定义大于或等于分娩时年龄为45岁(Dildy等,1996年)AMA名称表明女性生育能力迅速下降年龄35岁大约三分之一的女性将怀孕延迟至三十多岁及以后会发现难以怀孕(Burrage 1998),或者有产妇或胎儿的身体并发症这些女性可能会出现流产或死产的发生率增加导致严重的情绪和心理创伤(Burrage 1998)AMA风险:对文学的回顾对于大多数女性来说,怀孕是一个充满激情的时期,从兴奋,期待和生活的实现,到失望和恐惧(Blickstein 2003) AMA女性对年轻女性的担忧也是如此;并且他们可能会经历额外的压力,相信他们已经放置了自己和他们的孩子,因为他们的年龄,健康处于危险之中(Kee,Jung和Lee,2000)专业人士对母亲的认可,以及对晚年生育的恐惧被报道为早在1929年,舒尔茨就是20世纪20年代早期的一名医生,她报告说,她年长的初产妇患有“劳动力”,这种恐惧来自于外行人群中的信念,即年龄较大的育龄妇女容易出现更多困难</p><p>在20世纪30年代,许多妇女避免生育,担心他们因为预期的危险而年纪太大而没有孩子1949年,医生兰德尔和泰勒(Katwijk and Peeters,1998)报告说,老年初产妇女表现出一种“不同的心理态度”,在20世纪50年代,人们认识到AMA女性,怀疑在怀孕期间需要额外的支持和监督(Blickstein 2003)可以评估孕产妇年龄和怀孕结果的影响通过检查可能对妊娠结局产生负面影响的具体因素这些因素包括增加不孕率,流产,染色体畸形和母亲的身体并发症,如高血压和死产(Heffner 2004)产妇死亡虽然罕见,但确实随着产妇年龄增加而增加(Heffner)这些结果带来了可能对女性产生负面影响的心理影响,情绪健康有不孕症或围产期丧失病史的女性可能有未解决的悲伤,内疚或成为母亲的不确定性(Levy-Schiff等2002),特别是随着年龄的增长和受孕能力的限制:不孕症,围产期和文化背景不孕症一直被认为是大多数AMA夫妇的强烈压力源(Kee,Jung和Lee 2000)不孕症的诊断会严重破坏自尊,可能揭示潜在的婚姻或性心理问题(Burrage 1998)虽然最近的ferti为夫妻提供新的机会,可以提供礼仪方法,如果没有出现概念,这也会延长失望的痛苦(Kee,Jung和Lee 2000)</p><p>有些夫妇因各种原因不愿意用尽所有可用的治疗方案;这可能导致夫妇之间的额外情感冲突和与他们的决定相关的压力对于其他夫妇来说,停止积极治疗的艰难决策过程也可能导致夫妻关系中的额外压力和冲突,(Burrage 1998)遇险可能被长期不孕症检查和治疗所夸大的妇女因不孕症而被评估或治疗的心理因素报告了影响其日常生活的最严重的痛苦(Kee,Jung和Lee 2000; Sjogren和Uddenberg 1990) 遇险和决策冲突发生在风险或不确定的情况下,例如为AMA夫妇推荐的诊断测试研究表明,该组女性在产前检测过程中的几个点出现焦虑增加(Kaiser,et al 2004)此外,急性压力初步诊断为不孕症时会发生反应;然后慢性劳损和紧张伴随着工作,家庭和社会生活的不孕症治疗而发展</p><p>因此,随着治疗时间的延长,生理和心理的负面反应都会升级(Kee,Jung和Lee,2000)文献报道,夫妻感觉最多压力经历是在治疗过程中的不同时期(Goacher 1995)和家庭问题被提出时(Burrage 1998)在治疗期间,夫妻几乎无法控制,例如是否已经发生受精并等待妊娠试验阳性(Goacher 1995)夫妻谁决定生育治疗恐惧他们的家人或近亲的耻辱和嘲笑这对夫妇可能选择保守秘密,这可能是破坏性的,并对他们自己的关系以及与家人的关系造成相当大的压力(Burrage 1998)一项研究报告随着30岁以上母亲年龄的增加,胎儿丢失的风险增加(Andersen,et al 2000)42岁时超过一半怀孕导致自然流产或死产病例报告有关胎儿丢失的AMA妇女描述了未能解决的悲伤,内疚感或对成为母亲的能力的不确定性这些动态造成心理困扰,导致失望,内疚,愤怒和嫉妒(Levy) -Shiff,et al 2002)在试图怀孕时,女性的信心,希望,渴望,兴奋和快乐都会减弱(Levy-Shiff,et al 2002)</p><p>通过生育怀孕的女性,多胎妊娠的发生率显着增加治疗由于身体因素和困难的决定,甚至是道德困境,多重怀孕及其相关风险经常使女性和夫妻面临进一步的压力,此时他们想要感受到自己怀孕的快乐(Heffner 2004)尽管本文重点关注在美国的女性中,值得注意的是要检查其他文化中不孕妇女的横断面</p><p>例如,tr如果韩国妇女不育,它被认为是“最大的罪恶之一”,这些妇女受到家庭的虐待</p><p>情绪反应的特点是悲伤,焦虑,愤怒,异化,内疚和抑郁(Kee) ,Jung和Lee 2000)需要进一步研究跨文化高级母亲年龄,以了解社会心理压力源和应对方面的相同点和差异应对策略和提议应对的定义,即用于管理特定外部和/或内部的认知和行为努力被评价为征税或超过一个人的要求,资源,(Levy-Shiff,et al 2002)已经确定了两种应对夫妻的主要策略</p><p>第一种,以问题为中心的应对策略,试图面对来源压力第二种,以情绪为中心的应对策略,试图通过抑制,发泄或指导负面情绪来调节情绪(LevyShi) ff,et al 2002)在以问题为中心的应对策略中,夫妻制定策略以帮助他们完成不孕症的诊断和治疗过程AMA夫妇暴露于长期压力因素的情绪化应对策略可能导致夫妇对痛苦脱敏,并且实际上导致他们认为较少的痛苦作为应对长期暴露于情绪压力的手段(Kee,Jung和Lee 2000)AMA夫妇中这些应对方法的结果在文献中没有充分证明当AMA女性被问及他们对不成功的生育治疗的应对策略,大多数(93%)表示他们将继续寻求治疗或寻求其他选择; 26%的人认为收养; 26%的人不确定他们会如何应对这些受访者认为没有无子女作为一种选择,尽管他们确实表示从持续的生育治疗中休假将有助于他们应对(Goacher 1995)对于那些有VAMA的人,需要时间远离生育治疗可能不是一个合理的选择,继发于年龄 因此,这些夫妇被拒绝休息,并有机会更新或更新他们面对情绪和身体压力的应对技巧(Heffner 2004)研究清楚地表明AMA夫妇咨询的有益性(Burrage 1998)其他社会支持资源被认为是缓和压力的影响以及增加夫妻的有效应对方法研究表明,获得社会支持和咨询可以增加孕妇的幸福感,减少因不孕症引起的抑郁,焦虑或倦怠等痛苦症状</p><p>怀孕损失(Levy-Shiff等2002)专业支持是AMA女性心理管理的关键干预因为女性有医源性压力的风险,提供者的再保证可以通过减少过多的担忧来改善他们的情绪状态提供者必须是现实的在评估患者的担忧时,让他们有机会表达他们的观点cerns医疗保健专业人员可以提供准确的,以个人为中心的信息,创造对过程和/或怀孕的积极看法(Heffner 2004)健康专业人员的态度和意义健康教育者和专业人员可能难以保持公正或不公平 - 如果它与他们的个人信仰和价值观发生冲突就会出现问题在过度拥挤的世界中,有些人认为不应该向任何人提供不育治疗,无论年龄或环境如何医疗专业和社会普遍青睐年轻女性和怀孕,即使有严重的医疗问题与AMA女性相比(Burrage 1998)这项判决可能对这对夫妇在与健康专业人士合作方面产生心理暗示为了有效地与AMA夫妇合作,个别教育者必须评估自己的价值观和道德,并且需要适应这一点</p><p>专业美国生殖医学学会已经开始努力学习让公众了解延迟生育的风险一般来说,25-35岁之间的十年似乎是理想的3545岁之间的女性,在历史上生育不是一种选择,它似乎保持足够安全,不应被视为生育的禁忌症(Heffner 2004)向专业人士提供的信息对于AMA夫妇的治疗有效至关重要大多数夫妇认为有关医疗程序和治疗方案的信息条款非常好(Goacher 1995)一些医生认为这种广泛的准备工作因为它为这对夫妇提供了太多的信息,并且容易大大增加他们的压力</p><p>这种可怕的负担减少了怀孕经验据报道,有关不孕症的心理和情绪方面以及围产期丧失风险的信息有限</p><p>这表明为健康教育工作者制定和实施一个明确的机会有条件的指导(Goacher 1995)关于AMA夫妇的心理和情感方面的教育和干预可能会对夫妻的选择,客户关怀的标准产生影响,也许可以减轻与AMA CHILDBIRTH教育相关的心理负担分娩教育课程很重要在怀孕期间,对于任何年龄的夫妇,老年夫妇的需求可能是独一无二的,需要改变分娩教育虽然AMA夫妇仍然是少数,但这些夫妇在参与者年轻的课堂上可能会感到不舒服</p><p>老年夫妇的特殊心理需求和担忧可能在课堂上不能满足教育工作者应该设法预测老年夫妇的信息需求,同时不要引起注意或使他们感到不舒服随着AMA夫妇人数的增加,必须满足班级住宿以满足特定需求</p><p>老夫妇研究表明,个性化,个人f有用的信息对女性对怀孕的看法产生积极影响,她的“怀孕镜头”在文献中也很明显,这是分娩教育者在AMA女性心理教育中发挥积极作用以及教育年轻女性的有力证据</p><p>正在考虑推迟生育 结论我们可以从AMA客户的见解中得出什么意义</p><p>首先,我们可以从研究文献中确认,后来的生育与一些身体,心理和情绪并发症有关</p><p>这并不意味着AMA怀孕不符合这对夫妇的最佳利益</p><p>许多这些可识别的并发症可以在治疗过程中得到治疗</p><p>怀孕跨文化AMA在文献中是有限的,使得提供者和教育者难以理解心理压力源的相似性和差异AMA是一种需要女性替代选择的专业,包括专业的情感和心理支持以及识别应对策略</p><p> AMA夫妇关于治疗的身体,心理和经济影响的咨询分娩教育趋势可能需要额外的住宿以满足AMA夫妇的需求显然需要额外的资源来支持AMA专业参考Andersen,A,J Wohlfahrt,P Christens,J Olsen,a n M Melbye 2000产妇年龄和胎儿丢失:基于人群的登记联系研究英国医学杂志第320卷(7251):1708-1712 Blickstein,I 2003母亲在育龄期或超出生育年龄边缘Int J Fertil Womens Med Jan-Feb,48 (1):17-24 Burrage,J 1998年40岁以上女性的不孕症治疗护理标准13(5):43-45 Dildy,G,G Jackson,G Powers,B Oshiro,M Varner和S Clark 1996 Obstetrics :非常高级的孕妇年龄:45岁以后的妊娠美国妇产科学杂志175(3):668- 674 Goacher,L 1995体外受精:对等待妊娠试验结果的客户的研究护理标准10(2): 31- 34 Heffner,L 2004高级产妇年龄 - 多大年纪</p><p>新英格兰医学杂志351(19):1927-1929 Heffner,L 2004高级产妇年龄 - 多大年纪</p><p>新英格兰医学杂志351(19):1927 Kaiser,A,L Ferris,R Katz,A Pastuszak,H Llewellyn-Thomas,J Johnson和B Shaw 2004对产前NTS咨询的心理反应和侵入性检测的更新高龄产妇女性患者教育和咨询54(1):45-53 Kee,B,B Jung和S Lee 2000关于IVF患者心理应变的研究杂志和遗传学杂志17(8)Levy-Schiff, R,M Lerman,D Har-Even和M Hod 2002医学上定义的高危妊娠的母亲调整和婴儿结局发展心理学38(1):93-103 Porreco,R,L Harden,M Gambotto和H Shapiro 2005成熟女性对妊娠结局的期望美国妇产科学杂志192(1)Sheiner,E,I Shoham-Vardi,R Hershkovitz,M Katz和M Mazor 2001不孕症治疗是未经产妇女剖宫产的独立危险因素40岁及以上美国妇产科杂志y 185(4):888-892 Sjogren,B和N Uddenberg 1990出于心理原因的产前诊断:与其他适应症,高龄产妇和已知遗传风险的比较Prenat Diagn,Feb; 10(2):111- 20 Van Katwijk,C和L Peeters 1998年35岁以后怀孕的临床方面:文献综述人类生殖更新4(2):185-194 * Dana Schardt,MS, WHNP,ICCE,护理讲师和妇女健康护理从业者,专门从事产科和补充和替代疗法她曾担任ICEA基础教师研讨会和公约的教职员</p><p>她是“孕期放松:和平起点指南”的作者和制片人</p><p>通过ICEA Bookcenter Dana是Childbirth Celebrations的所有者,....