1979年至2001年美国COPD相关住院的合并症和死亡率*

作者:隗语

奥尔金,费尔南多; Folch,Erik;雷德,斯蒂芬C; Mannino,David M研究目标:COPD是美国死亡率和发病率的主要原因之一,但对住院COPD患者的合并症和死亡率的普遍性知之甚少:来自1979年的国家医院出院调查到2001年,我们评估了≥25岁成人的COPD是否与多种合并症的患病率和院内死亡率增加有关结果:1979年至2001年期间,估计共有47,404,700例出院(占所有住院治疗的85%)成年人> 25岁)患有COPD的患者; COPD诊断为37,540,374例(792%),COPD为9,864,278例(208%)为主要诊断肺炎,充血性心力衰竭,缺血性心脏病,胸部恶性肿瘤的患病率和院内死亡率医院出院时呼吸衰竭的发生率较高,任何提及COPD的结论:在全国有代表性的住院治疗样本中,在出院诊断中提及COPD与住院患病率较高和其他合并症的住院死亡率相关。事实上,与COPD相关的疾病负担可能被低估(CHEST 2005; 128:2005-2011)。关键词:COPD;合并症;院内死亡率缩写:ICD-9 =国际疾病分类,第九次修订; NHDS =全国医院出院调查COPD是美国成年人死亡的第四大常见原因,预计到2020年,男性和女性死亡的第三大常见原因1 COPD也是美国成人住院的主要原因,特别是在老年人群中2尽管COPD的患病率在过去20年中有所增加,但即使在患有严重疾病的患者中,3 COPD也很少被提及为死亡或潜在的死因4,5虽然这可归因于漏报偏见,但COPD也有可能增加死于其他合并症的风险,因为非呼吸系统疾病占COPD死亡原因的50%以上,5很可能是COPD作为一种健康负担被大大低估了我们假设从诊所患有COPD的医院出院的患者的患病率和院内死亡率更高与没有诊断为COPD的出院患者相比,我们使用国家医院出院调查(NHDS)[1979至2001]材料和方法分析了COPD诊断和未诊断COPD患者选择合并症的患病率和死亡率。 NHDS是一项自1965年以来一直持续进行的全国性调查,它提供了美国非联邦短期住院医院的住院病人使用数据NHDS数据来自国家医院样本的住院记录样本医院因为年内多次出院的人可以多次抽样,NHDS会对出院情况进行抽样估算,而非人员只有综合医院,儿童综合医院或平均住院时间的医院分析我们使用的是ICD-9代码490 -492和496定义COPD并将COPD作为主要(首次诊断列表)或二次出院诊断(f第二次至第七次诊断列表)我们评估了≥25岁成人COPD的初级或二级诊断是否与下列选择的肺病患者的肺癌发病率和死亡率增加相关(ICD-9 480-4878);高血压(ICD-9 401-406);糖尿病(ICD-9 250);心力衰竭(ICD-9 428);缺血性心脏病(ICD-9 410-414);肺血管疾病(ICD9 415- 417,包括急性肺源性心脏病,肺栓塞,原发性和继发性肺动脉高压,以及未另行说明的肺心病);胸部恶性肿瘤(ICD-9 160-165);和通气障碍(定义为急性呼吸衰竭[ICD-9 51881];创伤或手术后肺功能不全[ICD-9 5185];窒息和呼吸停止[ICD-9 799],呼吸窘迫[ICD-9 786]09]);急性肾功能衰竭(ICD-9 584);慢性肾功能衰竭(ICD-9 585-586);艾滋病毒(ICD-9 042);脑血管意外(ICD-9 430-438);和GI出血(ICD-9 578)为了评估任何可能的时间趋势效应,我们在五个时期进行了这些分析:1979年至1984年,1985年至1988年,1989年至1992年,1993年至1996年以及1997年至2001年相对SEs使用2000年NHDS数据文件文件中提供的所有列出的诊断的权重计算我们使用χ^ sup 2 ^检验比例之间的差异和使用分类数据的趋势的Cochrane-Armitage检验使用2000美国人口权重进行直接年龄调整使用软件程序(SUDAAN的PROC DESCRIPT; Research Triangle Institute; Research Triangle Park,NC)进行分析,我们使用统计软件(SAS版本80; SAS Institute; Cary,NC;和SUDAAN; Research Triangle Institute);结果在1979年至2001年期间,估计共有47,404,700例出院,诊断为COPD,其初级或二级出院诊断(85%的成人住院> 25岁),其中37,540,374例出院(792%) )COPD被列为继发性诊断,9,864,278例出院(208%)被列为慢性阻塞性肺疾病的主要出院诊断从1979年到2001年,诊断为COPD的每年出院的患病率显着增加(p为趋势讨论COPD是美国死亡率和发病率的主要原因之一,但对住院COPD患者合并症和特定死因的普遍程度知之甚少“在此分析中,原发性或继发性COPD的出院率也更高被诊断患有其他合并症,包括心肺血管疾病,肺炎和胸部恶性肿瘤。有充血性心力衰竭,高血压,缺血性心脏病和胸部恶性肿瘤的死亡率在出院时更高,任何提及COPD的进展性呼吸衰竭约占COPD相关死亡率的三分之一;因此,肺病进展以外的其他因素必须发挥重要作用9,10例如,长期存在的COPD患者吸烟可能会增加患心血管疾病和癌症等合并症的风险一些最常见的合并症。与COPD相关的描述包括高血压,糖尿病,冠状动脉疾病,10,11心力衰竭,12例肺部感染,癌症和肺血管疾病13在1993年至1999年期间,来自英格兰和威尔士的312,664名死者的研究[14]中提到COPD 80%的死亡证明在这些死亡证明中,阻塞性肺病占死亡原因的598%当阻塞性肺病不是死亡的根本原因时,最常见的死亡原因与我们分析中的相似(缺血性心脏病,心力衰竭,肺部恶性肿瘤和支气管肺炎)14图1出院百分比以COPD为住院治疗的主要病因和COPD作为二级诊断的出院的原因,NHDS 1979至2001上栏带白条代表出院时COPD被列为二级医院出院诊断下段黑色段代表出院时COPD列出的COPD作为主要的出院诊断(p趋势表1 - COPD一级或二级出院诊断的医院出院年龄分布和住院死亡率,NHDS 1979至2001年COPD患者先前存在的合并症数量与在一项横断面研究中,住院死亡人数增加了71例因COPD急性加重而入院的71,130名患者因COPD急性加重而住院死亡率为25%,远低于本研究中的59%;这种差异可能是由于我们在出院诊断中更广泛地包括任何提及COPD的合并症,与COPD患者死亡风险增加有关的合并症包括慢性肾功能衰竭,肺心病和肺血管疾病16;潜在的心脏病并未始终与较高的死亡风险相关联10然而,由于慢性阻塞性肺病常常报告不足,因此难以充分估计合并病症如何影响COPD死亡率,或者反过来,COPD如何影响其他诊断的结果4例如,在一项为期22年的5,542后续研究中在第一次全国健康和营养检查调查中,只有477%的基线严重COPD患者死亡证明中列出了COPD,只有231%的COPD被列为死亡的潜在原因“5图2估计的医院患病率有和没有COPD患者的选择合并症的出院,NHDS 1979至2001条形代表年龄调整百分比SE条形图黑色显示COPD患者(主要或二级出院诊断)白条显示患者没有提及COPD出院诊断IHD =缺血性心脏病; CHF =充血性心力衰竭; RF =呼吸衰竭; PVD =肺血管疾病; TM =胸部恶性肿瘤所有列出的合并症的患病率在COPD类别中有所不同(p这项研究的结果有几个含义首先,这项研究表明,与COPD相关的疾病负担在很大程度上被低估,因为诊断为COPD是相关的其他常见诊断的住院风险和住院死亡率增加二,自1979年以来COPD相关医院出院人数的增加主要是由于COPD出院被列为COPD出院的二级诊断,被列为初步诊断我们相信任何以下因素的组合可以解释这一发现:(1)门诊治疗可以减少需要住院治疗的COPD急性加重的发生率17(也更可能被标记为主要出院诊断);然而,门诊治疗可能不会降低效果COPD有可能因其他合并症而入院治疗扬长避短; (2)只有最严重的COPD病例在住院期间被识别,18从而低估了中度或轻度COPD也可被标记为主要诊断的出院次数; (3)即使在患有严重COPD的患者中,大部分患者因其他合并症入院,10因此COPD被标记为继发性诊断。第三,在调整年龄后,COPD患者似乎有增加与没有COPD的患者相比,肺炎,充血性心力衰竭和缺血性心脏病的住院率和死亡率的趋势(图4)这一发现可能对制定预防策略(如流感和肺炎疫苗接种以及长期吸氧)具有重要意义治疗图3与COPD患者和无COPD患者选择的合并症相关的住院治疗的估计住院死亡率,NHDS 1979至2001条形图代表年龄调整百分比,SE条形图黑条显示COPD患者(作为一级或二级出院诊断)白色条显示患者没有提及COPD出院诊断。住院期间死亡率为a列出的合并症在COPD类别中是不同的(p)在解释结果时必须考虑几个限制本研究我们的研究有几个潜在的暴露错误分类来源:首先,ICD-9代码的使用和医生充分诊断COPD的能力在住院患者中由于ICD-9编码COPD的敏感性较低(29%至53%)19且医生经常无法识别住院患者的轻度至中度COPD病例,18这将导致选择偏倚会低估COPD相关医院出院的真实患病率;然而,这种偏倚不会影响我们分析中观察到的COPD与合并症之间的关系,因为这对于合并症的存在是非差别的。由于其他协变量缺乏调整导致的残余混淆,COPD之间的关联必须谨慎。 (性别,疾病严重程度,使用的药物和职业接触等)需要进一步的研究来确定COPD的相关性以及它与其他合并症的流行率和院内死亡率的关系(即气道阻塞程度,吸烟)病史,功能状态和体重指数) 第三,我们的研究无法解决COPD诊断与分析中使用的选定合并症之间是否存在因果关系。第四,没有进行分层分析来确定COPD对种族,医院类型和保险的影响;因此,这些结果可能不适用于所有不同种族群体,这些群体在卫生保健机会和社会经济状况方面存在差异。第五,缺血性心脏病,充血性心力衰竭和肺炎的住院患病率和院内死亡率的增加趋势应谨慎对待COPD,因为无法确定其他因素(如ICD编码模式随时间的变化)可能影响这些估计的程度。图4肺炎的住院率和院内死亡率,患有和不患有COPD的患者的充血性心力衰竭和缺血性心脏病,NHDS 1971年至2001年患病率和院内死亡率是标准化为2000美国人口的年龄。相对SEs如本研究所示,COPD的出院诊断与选定合并症的患病率和院内死亡率较高可能需要早期发现和治疗COPD减轻疾病负担*来自埃默里大学医学院的肺部,过敏和重症医学科(奥尔金博士)和医学系(Folch博士);和空气污染与呼吸健康处(Drs Mannino和Redd),环境危害和健康影响司,国家环境卫生中心,疾病控制和预防中心,亚特兰大,GA参考文献1 Petty TL定义,流行病学,病程和预后COPD Clin Cornerstone 2003; 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