康复护理中的严重抑郁症

作者:第五跤拥

通过冈德森,安妮; Tomkowiak,John情况:MJ是一名32岁的女性,目前正在接受住院康复计划。她在5周前入院了S / P机动车事故,诊断为创伤性脑损伤(TBI)患者从事康复治疗程序并且进展顺利,直到2周前从那时起,她的胃口减少了,她减掉了5磅她报告说感觉更累,白天多次小睡她已经表达了对她的情况绝望的更多担忧,拒绝了去治疗,并否认自己感到伤心护士报告她需要更多PRN疼痛控制咨询:Anne Gnnderson,GNP CRRN-A,伊利诺伊大学芝加哥医学院助理教授,医学教育系罗莎琳德富兰克林大学芝加哥医学院副校长John Tomkounak医学博士回复:重度抑郁症(MDD),简称抑郁症,是一种原发性抑郁症情绪障碍对于许多康复患者来说,抑郁症是影响患者康复的常见医学问题MDD然而,经常被医疗保健提供者忽视,并且对于出现抑郁症状的许多患者进行不适当(或不充分)的诊断许多研究表明缺乏时间缺乏知识和技能,以及与精神疾病相关的耻辱作为这种缺陷的原因在住院康复计划中,抑郁症患者倾向于使用该方案的效率较低,进展较少,并且出院时间延长,患有抑郁症患者不经常离开家,不参与娱乐活动,报告社交联系较少(Wu,1995)患者和家属往往将抑郁症状最小化或将症状视为创伤后“预期”的症状有了MJ,她的家人,甚至医疗保健提供者都可以轻松地消除症状作为对TBI的适当反应的一部分抑郁症患者也不太可能被转诊,寻求或成功完成康复计划或使用适应性设备(Horowitz,2003)康复服务提供者必须认识到抑郁症的症状并提供作为整体治疗计划的一部分,对这些患者进行必要的治疗没有明确的解剖学或生理学原因可以直接解释抑郁症大多数专家认为可以通过“精神障碍诊断和统计手册”中第四版修订的临床症状的诊断来诊断(DSM-IV;美国心理学会,1994年)DSD-IV MDD标准要求在2周或更长时间内出现9种症状中的5种(见图1),并且9种症状中的一种必须对常规活动失去兴趣或者持续的抑郁情绪虽然MJ否认感到难过,但她大约2周前开始出现这些症状,并且他们每天都会出现其他与MDD相似的精神健康障碍,在做出诊断时应考虑的是心境恶劣,双相情感障碍,丧亲,焦虑症和继发于外源性药物或药物滥用的抑郁症这些疾病通常共存并加重了在MVA之前正确诊断和治疗MDD MJ病史的难度,这也有助于确定MDD是否是一种合适的诊断标准治疗干预措施包括使用抗抑郁药物和心理治疗;然而,使用替代医学技术(如按摩,引导图像和亮光疗法)的趋势也越来越明显MDD康复患者的管理计划应该由医学和心理评估结果驱动症状很重要,因为它们指导治疗(Cole,1996)尽管短期心理治疗旨在帮助MDD患者开发有效的应对机制,但他们必须至少具有一套最小的认知和记忆功能才能使这种治疗有效。对于MJ,它在心理治疗开始之前正确评估她的认知能力非常重要图1严重抑郁症症状在住院患者环境中,可以更快地进行药物调整,因为可以比门诊环境更密切地监测副作用 患有MDD的患者可能不会感觉他或她在2周时间内有显着改善。定期随访非常重要虽然可以在3个月内进行随访,但治疗应持续至少6个月并且可以很容易地延长到几年(Rakel,1999)在门诊康复环境中,应该在开始服用药物后2周内再次看到已被诊断患有MDD且已经开始服用药物,心理治疗或两者的患者,并应进行评估治疗计划的副作用和有效性该评估应包括是否以及在治疗目标方面取得了多少进展,以及解决抑郁症状的记录。干预措施对患者成功的指征包括恢复正常情绪;睡眠,饮食和活动模式恢复正常;其他抑郁症状的评估(评估时注明)对于MJ,适当的诊断和治疗包括食欲增加,体重增加,情绪升高,参与治疗,改善睡眠模式,以及继续朝着她的治疗目标前进而不承认抑郁症症状和制定适当的治疗计划,很可能MJ将在她的康复过程中取得的进展将更少参考美国精神病学协会(1994)精神障碍的诊断和统计手册(第4版)华盛顿特区:美国精神病学Press,1994 Cole,SA(1996)Mood disorders In J Noble(ed)初级保健医学(第1738-1747页)圣路易斯:Mosby-Year Book Horowitz,A(2003)抑郁症和视力和听力损伤在以后的生活中: Journal of the American Society on Aging,27(1),32-38 Rakel,RE(1999)Depression Primary care Clinics in Office Practice,26(2),211-223 Wu,PBJ(1995)Poststroke depression S pinal Medicine检索于2005年9月13日,来自http:// www spinalmedicinecom / articles / post_stroke_depression html Awne Gunderson,GNP CRRN-A,John Tomkowiak,MD关于作者Anne Gunderson,GNP CRRN-A,是该公司的助理教授。....