初级保健环境中牛乳蛋白不耐受的诊断与治疗

作者:祖蚝舢

由尤因,惠特尼美林;艾伦,帕特里夏杰克逊奶牛蛋白不耐受(CMPI)影响3%的12个月以下的婴儿,并且经常被误诊为GERD或绞痛,冒着暴露于抗原的风险大多数婴儿将CMPI培养12个月;然而,那些有IgE介导反应的人通常继续对牛奶蛋白不耐受,并且还会产生其他过敏原,包括引起哮喘症状的环境过敏原.CMPI的临床表现包括腹泻,血便,呕吐,拒食,湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,血管性水肿,过敏性鼻炎,咳嗽,喘息,茁壮成长和过敏反应研究和文献表明,在初级保健机构中很容易错过CMPI,需要将其视为婴儿窘迫和临床症状的原因本文重点关注诊断CMPI并在初级保健环境中进行管理过去100年巴氏杀菌和农业卫生改善的出现导致婴儿和母乳喂养母亲对牛奶产品的消费量急剧增加(Brown,2002)尽管牛奶具有许多健康益处,但仍有潜在的有害影响,例如胃肠炎l投诉,绞痛,湿疹,鼻炎,哮喘和过敏反应(Lake,2001; Nocerino&Guandalini,2003)健康风险并不令人意外,因为牛奶不适合人类婴儿解释这些症状的两个条件是牛奶蛋白不耐受(CMPl)和牛奶过敏(CMA)两者都涉及身体无法消化牛乳蛋白(CMP),但它们通过身体的免疫反应来区分文献引用了2%至15%的CMA婴儿中发生的CMPI,占这些病例的53%至64%(Anderson,1997; Nocerino&Guandalini,2003) ; Vanto等,2004)发达国家实际发生的CMPI可能约为1岁以下婴儿的3%(Salvatore&Vandenplas,2002)由于临床症状多种多样,诊断和症状往往有所延迟可以发展为血性腹泻,贫血,脱水,生长不良和茁壮成长(Lake,2001)CMPI导致一岁以下儿童胃肠道症状的50%至80%(Nocerino&Guandalini,2003)有证据Ť帽子CMA是儿童和成人诊断哮喘,环境和食物过敏以及反流性疾病的前兆(Brown,2002; Hill,Heine等,2000; lacono,1996)了解这一点,儿科护理人员必须知道如何识别和治疗CMPI,以防止症状进展和茁壮成长,并且未来过敏的来源发育不良(Isolauri&Turjanmaa,1996)CMA是有区别的来自CMP1的IgE特异性抗体水平升高(Heine,Elsayed,Hosking,&Hill,2002)非IgE介导的CMPI可能导致T细胞水平升高,并且CMA临床上不具有相同的长期不良反应,不可能诊断CMPI与CMA,并且它们经常被讨论和治疗而没有区别,因为所涉及的机制的免疫学基础通常没有确定(Salvatore&Vandenplas,2002)为了本文的目的,术语CMPI将用于除非特别提到CMA,否则指两种情况病理生理学理解CMPI的有用框架是身体对牛乳蛋白(CMP)的免疫应答,如Brown(2002)B所述。图表显示身体的每个系统如何通过血液和细胞外液接触摄入的CMP(参见图1)基于此,CMPI在多个身体系统中表现并不奇怪因此,治疗CMPI并不仅仅是重要的特异性症状免疫反应牛奶基配方中的蛋白质作为敏感婴儿体内的抗原,在CMA的情况下,刺激IgE抗体的产生当大分子(如完整的CMP)通过婴儿的可渗透的胃肠道时发生CMPI (GI)道并被吸收而不是分解(Cirgin Ellett,2003)随着婴儿胃肠道的成熟,衬里也会成熟,蛋白质越来越少,解决CMPI症状并减少IgE病理生理学的产生CMPI之间的区别和CMA在于抗体CMA反应由免疫球蛋白E抗体介导(IgE)CMPI反应相似但没有IgE成分 当过敏性婴儿暴露于乳蛋白时,无论是产前还是产后,他或她的身体比非过敏婴儿产生更多的牛乳蛋白IgE抗体。这些IgE抗体与皮肤,胃肠道和肺动脉中的肥大细胞相连。 (Burks 2003; Sicherer,2003)随着持续暴露,受影响的肥大细胞释放出引起过敏反应症状和体征的介质(Brown 2002; Hill,Heine,Cameron,Francis&Bines 1999; lsolauri&Turjanmaa 1996; Lake 2001; Odze,Wershil,Leichtner和Antonioli 1995)IgE食物反应通常由牛奶,鸡蛋,花生,坚果,大豆,小麦和海鲜引起(Sicherer 2003)供应商建议父母在第一年避免食用这些食物和一些食物,直到第二年后,因为他们的潜在高度过敏状态但是,牛奶蛋白质在所有的一线配方中,可能在怀孕/母乳喂养的母亲的饮食,因此,他们完全避免完全避免对牛奶,鸡蛋,小麦和大豆的临床耐受性通常在诊断后的几年内发生,尽管持续存在针对过敏原食物的IgE抗体(Anderson 1997)图1 CMP对CMPI敏感婴儿阶段的影响研究人员将与反应严重程度相关的三个阶段的CMPI分类; CMP的直接,中期和晚期反应(Heine等2002)在30分钟内,即刻阶段出现荨麻疹(皮疹,口周红斑),面部血管性水肿和/或伴有CMP IgE抗体的过敏反应( Dupont&de Boissieu 2003:Heine等,2002)中间阶段是非IgF致敏反应,并且在接触/消费CMP后数小时内出现胃肠道症状(Dupont&de Boissieu,2003; Heine等,2002)阶段反应有胃肠道症状伴有或不伴有呼吸道或皮肤症状,并在接触或消耗后一至五天发展(Dupont&de Boissieu 2003; Heine et al,2002)晚期IgE受累不确定荨麻疹和血管神经性水肿是即刻反应至CMP:特应性皮炎,婴儿腹痛,胃食管反流,食管炎,婴儿直肠结肠炎,食物 - 蛋​​白质小肠结肠炎和便秘都是中晚期反应(杜邦) &de Boissieu,2003)文献没有提到婴儿是否可以从一个阶段进展到下一阶段,但它确实表明早期特应性可以在以后的生命中发展为哮喘临床表现症状,CMPI和CMA的方式没有区别目前,如果症状严重,重要的是指过敏或胃肠病学进行诊断检测(Brown 2002:Heine et al,2002; Klish等,1998;湖,2001; Odze等,1995; Salvatore&Vandenplas,2002)提供者需要注意的是,患有CMPI的婴儿可能仅出现胃肠道症状,仅皮肤症状,仅呼吸道症状,或罕见病例中的过敏反应,以及所有四种系统的任何组合CMPI症状通常以一个开始在开始使用基于CMP的配方的一个月或一周内(Dupont&de Boissie 2003),高达42%的患有CMP1的婴儿在开始以牛奶为基础的配方奶粉后7天内出现症状(Nocerino&Guandalini,2003)完整的潜在症状列表,见表1母乳喂养婴儿CMH的症状与配方奶喂养的婴儿相似(Brown,2002)因为母乳中的CMP比常规配方奶粉少,如果乳房婴儿有症状,具有高度敏感性,CMA可能性增加,长期后遗症的可能性更大(Brown,2002)表1 CMPI胃肠道表现的常见症状胃肠道(QI)症状是CMPI最常见的症状,临床表现为58%至80%(Dupont&de Boissieu,2003; Nocerino&Guandalini,2003)胃肠道症状通常单独存在(Nocerino&Guandalini,2003)腹泻,血便,恶心,呕吐,便秘和拒食构成了与CMPI相关的胃肠道症状(Heine等,2002; Hill,Heine等,2000; Iacono,1996; lacono等,1998; Nocerino&Guandalini,2003; Salvatore&Vandenplas,2002; Sicherer,Eigenmann,&Sampson,1998; Vanderhoof等,1997)使用CMPI,通常会出现恶心和呕吐食物摄入后数分钟或数小时内,然后腹泻 未经治疗,腹泻可发展为血性腹泻CMPI是婴儿血便最常见的原因皮肤表现湿疹和特应性皮炎,荨麻疹,瘙痒和血管神经性水肿是与CMPI相关的主要皮肤反应,发生在50%至60%的婴儿中CMPI(Burks,2003; de Boissieu&Dupont,2000; Heine等,2002; Hill,Sporik,Thorburn,&Hosking,2000; Isolauri&Turjanmaa,1996; Salvatore&Vandenplas,2002)湿疹描述了一种通用的炎症性皮肤病由红斑,发痒,可能感染的皮肤病变它可能有也可能没有过敏原因特应性皮炎,也称为特应性过敏,描述过敏原引起的湿疹这是特应性的一种症状,一种以干草为特征的过敏性遗传性疾病发烧,哮喘,慢性荨麻疹和特应性皮炎湿疹和特应性皮炎之间的区别是通过放射性吸收剂检测湿疹在4个月之前就已经过了与几种食物过敏相关(de Boissieu&Dupont,2000)“与溢出的牛奶接触的湿疹或荨麻疹是一个明确的迹象,表明牛奶是原因,但这种情况很少见”(Brown,2002)表2鉴别诊断婴幼儿呼吸系统表现中的CMPI CMPI相关的呼吸系统症状发生在20%至30%的敏感婴儿中,通常在婴儿期后发生,并被认为是进一步IgE致敏的迹象(Brown,2002)过敏性鼻炎症状表明上呼吸道受累并且哮喘表明气道受累程度较低(Anderson,1997)在含牛奶的饮食中或与牛奶再次激发后发生的咳嗽或喘息被认为是过敏相关的呼吸道症状(Heine等,2002)一般表现CMPI的一般症状是过敏反应和茁壮成长与CMP相关的过敏反应非常罕见(Anderson,1997; Heine等,2002; Salvatore&Vandenplas,2002; Taubman,1988)当发生过敏反应时,孩子变得苍白,凉爽,并且出汗;并且荨麻疹和血管神经性水肿在几分钟内就会发生休克(ISocerino&Guandalini,2003)过敏反应发生在几分钟内摄入CMP失败茁壮成长(FTT)可能是由严重的,未经处理的CMPl引起的(Brown,2002; Field,2002; Hill等, 1999; Isolauri,Siitas,Salo,Isosomppi,&Kaila,1998; Isolauri,Tahvanainen,Peltola,&Arvola,1999; Salvatore&Vandenplas,2002; Wyllie,1996)婴儿拒绝食物,吸收较少的营养,并且长期呕吐和腹泻,他们的身高和体重可能下降几个增长百分位差异诊断胃食管反流病(GERD)和绞痛是不到12个月大的婴儿CMPI的主要差异(Anderson,1997; Lucassen等,1998; Nocerino&Guandalini, 2003; Sicherer,2003)CMPl,GERD和绞痛同样存在,并且经常被误诊其他不太可能的差异包括在表2胃食管反流中研究表明,CMPI在高达50%的婴儿诊断中被发现伴有胃食管反流(GER)(Salvatore&Vandenplas,2002)GER被定义为胃内容物无意识地进入食道,并被归类为原发性生理,原发病理或继发性GER(Salvatore&Vandenplas,2002),只有一个身体系统(GI)的临床表现伴有原发性GER如果涉及多个系统(胃肠道,皮肤或呼吸系统),则更加怀疑原发性CMPI继发性GER在文献中称为GER疾病(GERD),CMPI通常是其致病因子(Salvatore&Vandenplas,2002).CMPI中出现的呕吐和烦躁有时被误认为GERD常见的呕吐和烦躁但是,当CMP从中移除时,婴儿会缓解症状。饮食CMPI通常先于胃肠道问题,应排除作为GERD的潜在病理学(Staiano等,1995)。表3列出了GERD,CMPI及其重叠的症状。 CMPI,GERD随年龄增长而改善; 98%的GERD婴儿在两岁时没有症状(Salvatore&Vandenplas,2002)图2婴儿的CMPI耐受性发展肠道通透性测试,β-乳球蛋白抗体的存在和pH描记可以帮助GERD-CMPI诊断,但是它们昂贵,耗时且可靠性可变 消除饮食的临床反应是CMPI相关GERD的最安全和最常见的诊断线索如果症状持续存在,则表明针对GERD的治疗(Salvatore&Vandenplas,2002)Colic大约20%的婴儿在前四个月患有绞痛生命中的这些,10%至35%是由CMPI引起的(Anderson,1997:Cirgin Ellett,2003)Colic被定义为持续一天超过3小时的烦躁不安,每周发生超过3天,持续3周在一个健康的婴儿中伴随着持续的哭泣,患有绞痛的婴儿不太能够舒缓和不安。根据文献,至少有五种可能的结肠原因:CMPI和大豆蛋白过敏/不耐受:未成熟的胃肠系统;未成熟的中枢神经系统;婴儿气质难;和父母与婴儿的相互作用问题(Cirgin Ellett,2003)除非有其他症状与CMPI一致,否则很难临床确定CMPI参与结肠炎Cirgin Ellett(2003)发现10%-35%的婴儿牛奶后绞痛得到改善从婴儿或母乳喂养母亲的饮食中去除大豆蛋白只是结束CMPI的唯一方法是婴儿腹痛的原因是通过CMP消除饮食试验如果婴儿改善,CMPI可能是大肠癌预后的原因预测CMPI影响从出生到一年的婴儿,风险最高的婴儿在其家庭中有CMPI或特应性疾病的病史(Klish等,1998)当孩子对牛奶产生耐受性取决于初始反应的严重程度初始反应的儿童仅限于皮肤症状,如口腔接触性荨麻疹或简单的荨麻疹,通常比最初与过敏反应的儿童更早地对CMP产生耐受性(Anderson, 1997年)CMPI通常自发地解决了一到三岁(Brown 2002)报告各不相同,但是15%到50%的CMPI婴儿对牛奶蛋白的耐受性在一年之内,90%在三年之后(Vanto等) al,2004)当单独出现GI症状时,可以预期CMPI的总分辨率(见图2)(Dupont&de Boissieu,2003)一旦对CMP敏感,即使通过母乳喂养,消除饮食也不会逆转已经发展的致敏作用过敏性疾病(Isolauri&Arvola,2000)早期的针对CMP的IgE抗体是儿童和成人生活中可能存在的其他食物过敏的指标,也是哮喘和鼻结膜炎的发展指标(Dupont&de Boissieu,2003)约10%的婴儿随着CMA继续在他们的成年生活中使用CMA(Dupont&de Boissieu,2003)在被认为患有CMA的婴儿中,低过敏原固体(例如,米糊,苹果,梨,土豆和南瓜)通常耐受良好六个月大,但很高过敏性食物(如鸡蛋,牛奶,花生,大豆)应推迟到生命的第二年(Heine等,2002)诊断测试确定过敏与不耐受的主要原因是父母和提供者可以手上有肾上腺素如果发生意外暴露的过敏反应(Anderson,1997),差异化也将有助于预测那些不会出现不耐受的婴儿以及那些将继续发展进一步过敏的婴儿因为简单地转换婴儿会降低成本和时间公式并等待婴儿在一岁时变得耐受测试通常会推迟到一岁时这是过敏基因传播,而非特异性过敏,所以重要的是要发现是否有任何过敏家庭对食物,环境或药物的影响这和婴儿喂养史有助于诊断(Brown,2002)有多种食物过敏的家庭更有可能患有婴儿CMPI和家族中的特应性是CMA的强预测因子(Anderson,1997;布朗,2002年; Sicherer,2003)对于CMPI和CMA的诊断测试应由过敏症患者进行,如果婴儿有明显症状,对治疗没有反应,或有强烈的过敏家族史如果怀疑有CMPI,应该转诊到当地过敏诊所可能做的测试包括放射性吸收试验(RAST),皮肤点刺试验(SPT),特应性斑贴试验(APT)和双盲安慰剂对照食物挑战(DBPCFC) CMPI的最终测试是双盲安慰剂控制的食物挑战(DBPCFC),必须在提供者的办公室或医院进行数小时(Heine等,2002)。这是非常昂贵的,需要花费很多时间和地方婴儿有进一步致敏和过敏的风险由于这些原因,它在婴儿中并不经常使用诊断检测的其他选择包括筛选特异性血清IgE抗体(RAST),SPT和AFT这些测试本身价值有限结合使用诊断CMPI和CMA临床上,当无症状饮食改善症状时进行诊断,并且两次或更多次激发试验再现症状如果特应性疾病发展,伴有直肠炎和直肠结肠炎,进一步检测IgE抗体有人参与(Sicherer,2003)在存在可疑的CMP相关过敏反应的情况下,CMA的推定诊断通常优于进一步暴露和敏感的测试。但是,无论如何都需要过敏转诊(Anderson,1997)这种诊断可以根据食物过敏反应的一致历史和过敏原特异性IgE抗体的阳性RAST试验进行(Heine等,2002)表3 CMPI和GERD表现形式比较通常不常用的测试但偶尔有用的包括粪便白细胞检测,上消化道内窥镜检查,结肠镜检查和结肠活检如果发现粪便嗜酸性粒细胞,它们是过敏性结肠炎的诊断线索(Nocerino&Guandalini,2003)上内窥镜检查有助于食管炎和患有肠病症状的儿童的诊断工作如果孩子胃肠道出血较少(结肠炎,直肠炎),结肠镜检查是有帮助的如果CMP是原因,测试将显示线性糜烂和粘膜水肿(Nocerino&Guandalini, 2003)活组织检查还可以帮助确定胃肠道症状和体征的原因管理使用的具体治疗方法是在临床护理途径之后建立的(Brown,2002; Currie&Harveyk,1998; Rohrbach,1999)临床护理途径在这种情况下非常有用,因为它结合了多学科干预措施,旨在为儿童达成一致的目标。儿科护理已被分为许多子专科,遵循统一的方法很重要临床管理问题将是得到研究证据和关键路径模型的支持(Rohrbach,1999)护士(NP)与过敏症患者,可能是营养师,胃肠病学家和皮肤科医生协调治疗CMPI的主要治疗方法是限制饮食中的牛奶和奶制品(Anderson,1997)避免CMP非常重要,因为它可以使肠道内层愈合并防止CMP抗原通过肠道进一步吸收(Dupont&de Boissieu,2003)这是由母乳喂养的母亲限制牛奶和奶制品母乳喂养,或用基于大豆的配方代替牛奶配方,广泛水解制剂la(eHF)或氨基酸配方(AAF)症状应在2至4周内消退在患有CMPI的婴儿中,最好在头两年避免吃鸡蛋,牛奶,花生,坚果,鱼类和贝类。生活这包括排除母乳喂养的母亲的饮食(Nocerino&Guandalini,2003; Sampson,2003)在确定消除饮食中使用哪种配方时,必须考虑婴儿的症状和母乳喂养状态母乳喂养母乳喂养的婴儿对完全母乳喂养婴儿的CMPI CMPI不具有免疫力流行率为037%(de Boissieu,Matarazzo,&Dupont,1997)母乳喂养的母乳中的母乳喂养婴儿通过膳食抗原对CMP敏感(Isolauri&Arvola,2000)这是罕见的,因为有这样的母乳中存在少量CMP抗原虽然罕见,但母乳喂养婴儿的CMPI发病率在过去二十年中随着母乳喂养婴儿数量的增加而增加(Isolauri等,1999)最近的一项研究表明,持续存在的儿童无论特应性家族史如何,过去4岁以上的CMPI母乳喂养的时间都比耐受性更长(Vanto等,2004)。有人提出存在细胞,细胞因子或其他成分。在母乳中增加CMPI的持久性没有其他报道,需要进一步研究 母乳喂养仍是婴儿营养的最佳来源,应该鼓励在孩子继续母乳喂养的唯一治疗方法是完全避免母亲的饮食中的CMP婴儿最有可能对牛奶过敏;然而,鸡蛋和花生过敏也开始于婴儿期,频率较低因此,母亲最好寻求过敏症和营养师咨询,同时采用有条理的消除饮食,以避免在哺乳期间消耗重要的营养(Isolauri&Arvola,2000)。婴儿应该继续母乳喂养,必须考虑四个因素:婴儿生长,营养,临床症状,母亲的感知益处和维持消除饮食的能力Isolauri等人(1999)进行的一项研究确定母乳喂养与同龄母乳喂养婴儿的预期生长相比,不受限制饮食的过敏婴儿生长较慢,首先是长度,然后是体重,在CMP消除饮食期间母乳喂养的婴儿表现出类似的生长限制,以及一般营养不足之处该研究测量了母乳喂养期间和之后的白蛋白,前白蛋白,尿素,锌和碱性磷酸酶的水平。通过停止母乳喂养改善水平,与特应性湿疹的消退和生长改善相关联事实上,婴儿在有症状时母乳喂养的时间越长,其生长和营养减少的程度越大。研究还发现,更多的母亲认为消除了饮食(仅限单一食物,牛奶和奶制品;或牛奶,奶制品和谷物)比对婴儿有帮助更困难和要求研究得出结论,如果在采用消除饮食的母乳喂养时无法实现过敏症状和正常生长,则不建议继续乳房喂养(Isolauri等,1999)另一项研究发现,伴有胃肠道和皮肤症状的母乳喂养婴儿在母亲的CMP消除饮食中没有症状消退(Lake,2001)。由于这些原因,重要的是咨询过敏症患者和营养学家将母乳喂养的母亲放入CMP消除饮食配方中有三类配方用于CMPI婴儿:大豆配方奶粉,eHF和AAF临床表现通常表明应使用哪种配方奶粉使用的标准配方奶粉( Similac,Enfami,Good Start和商店品牌)使用牛奶蛋白,酪蛋白或乳清,这不是消除饮食的一部分(Morrow,2004)广泛水解配方(eHF)和AA F是唯一符合低过敏性标准的配方(Salvatore&Vandenplas,2002)基于大豆的配方大豆配方(包括Enfamil Prosobee,Similac Isomil和Good Start Soy)是CMPI婴儿的一线治疗药物(Morrow,2004)根据一项研究,基于大豆的配方比eHF口感更好,价格更低(Anderson,1997)大多数CMPI婴儿的大豆配方耐受性良好但是,所有CMPI婴儿都不能耐受它。在一般人群中,所有婴儿中约有11%发生大豆不耐受(Salvatore&Vandenplas,2002)。在CMPI婴儿中,大豆配方不耐受的范围为10%至35%(Dupont&de Boissieu,2003; Salvatore&Vandenplas,2002)美国儿科学会(AAP)发现,如果婴儿患有CMP引起的小肠结肠炎(例如,血性腹泻,溃疡和炎症性肠病的证据),大豆不耐受性增加高达60%(美国学院)小儿科[AAP],1998)2003年进行的一项研究表明,没有IgE受累的CMPI婴儿更容易接受大豆不耐受(Dupont&de Boissieu,2003)IgE受累婴儿(CMA)可能耐受大豆 - 基于公式年龄是一个促成因素;不到6个月的婴儿不太可能耐受大豆配方奶粉,而CMA超过6个月的婴儿更容易忍受大豆配方奶粉(Salvatore&Vandenplas,2002)如果婴儿小于6个月,大豆不耐受的可能性更大,有特应性疾病的家族史(例如,哮喘,过敏性鼻炎或湿疹),表现出严重的胃肠道症状(包括血性腹泻),和/或有非IgE相关的CMPI(Dupont&de Boissieu,2003; Lake) ,2001; Salvatore&Vandenplas,2002) 儿科护士(PNP)必须根据文献中的大豆不耐受发生率,婴儿年龄,临床表现以及CMPI和CMA之间的免疫学差异尚未确定的可能性来决定是否使用大豆配方奶粉。家庭推荐的网站广泛水解配方治疗CMPI的二线配方是广泛水解配方(eHF)eHFs如Nutramigen,Progestimil和Alimentum是用酪蛋白制成的,CMP已被加工成“低过敏性”(Morrow, 2004)大约90%的患有CMPI的婴儿(包括CMA)可以耐受eHF(Salvatore&Vandenplas,2002)相反,据估计,大约10%到19%的患有CMPI的婴儿对eHF也很敏感(D de Boissieu et al ,1997; Heine等,2002)不耐受eHFs的婴儿更有可能患有其他几种食物过敏,而CMP的耐受性发展晚于一岁(Dupont&de Boissieu,2003)Infants u对eHF的反应是用AAF基于氨基酸的配方治疗那些患有严重CMPI的患者可能对AAF反应最好(Anderson,1997; Dupont&de Boissieu,2003; Lucassen等,1998)de Boissier等人(1997)的一项研究表明,患有eHF的婴儿(如Nutramigen,Progestimil和Alimentum)仍然出现烦躁,呕吐,腹泻,湿疹等症状。无法茁壮成长(FTT),在使用AAF时症状得到缓解,这对于30个月以下的婴儿使用是安全的(D de Boissieu等,1997:Dupont&de Boissieu,2003)难度是AAFs非常昂贵且仅通过处方提供Neocate和Ross的Elecare是该类别中唯一可用的配方(Morrow,2004)两种都被批准用于不到一岁的婴儿Neocate具有与母乳相似的脂肪酸特征具有CMPI的婴儿可以很好地耐受(Isolauri等,1999)如果婴儿对AAF或eHF没有反应,则CMPI的诊断可能有误并且需要转诊进行额外的检测需要AAF饮食的婴儿可以服用超过一岁发展到CMP(de Boissieu&Dupont,2000)过敏反应对CMP有严重或即时反应的婴儿可能需要紧急药物肾上腺素(Epipen Jr)用于对CMP有直接反应的婴儿/儿童,或任何影响其呼吸能力的反应这应该在婴儿出现意外接触的情况下随时进行。何时推荐大多数过敏症患者希望看到所有怀疑患有CMPI的婴儿进行诊断检测但是,大多数患有CMPI的婴儿都可以进行管理在初级保健中如果症状严重,对消除饮食反应迟钝或持续超过12个月,则需要过敏转诊临床症状应指导转诊至胃肠病学或皮肤科家庭教育特应性家族史是过敏的重要预测指标文献报道,家庭中无特应性CMA的发生率约为12%(Salvatore&Vandenplas,2002)如果有1例,发病率上升至20%特应性父母,如果兄弟姐妹是特应性,则为32%;如果父母双方都是特应性,则为43%;如果父母患有特应性疾病(例如,两者都有湿疹或荨麻疹),则高达72%(Salvatore&Vandenplas,2002)在已知过敏症的家庭中,明智的做法是建议母亲,如果她打算母乳喂养,以避免在妊娠晚期和乳房期间自己的饮食中含有最高度过敏的食物(牛奶,鸡蛋,花生,偶尔会有鱼)。喂养(Nocerino&Guandalini,2003)无论是母乳喂养还是配方喂养,在这些家庭中,固体的引入应该等到孩子六个月大,新食物进展缓慢对于家庭而言,重要的是知道CMPI通常会解决,有时一年到一年,大多数孩子一年四岁(Nocerino&Guandalini,2003)文献各不相同,但有13%到49%的CMPI儿童在3岁时仍然不耐受;这些通常是对CMP有直接反应的孩子(Vanto等,2004)对CMP有延迟反应的儿童通常比立即反应的儿童更快地产生耐受性家庭支持父母的支持对他们来说很重要。初级保健提供者和其他父母在CMPl遇到类似情况 这可以在提供者办公室和互联网上非正式地完成。表4包含网站已经过审查的准确性,适合家庭转诊儿科提供者应该了解家庭的多重压力;情绪紧张,因为他们试图安慰他们挑剔,哭闹的婴儿;昂贵配方的金融压力;欢迎新生婴儿进入家庭的关系压力进一步研究对于那些不会超过CMPI的婴儿,可以考虑进行免疫治疗目前尚不确定这是否可以预防未来的过敏,并且没有确凿的证据表明食物过敏原免疫治疗有效(Anderson,1997)这项研究正处于实验阶段,可能为CMPI提供长期答案。还需要进行进一步的研究,以确定从婴儿期至前两年避免在特应性家庭中使用CMP可预防哮喘或其他过敏症状的发生。这将加重婴儿早期诊断CMPI的重要性结论大约3%的婴儿中存在CMPI一小部分IgE介导的反应称为牛奶过敏CMPI表现在胃肠系统,皮肤系统和呼吸系统非常少数CMPI婴儿发生过敏反应CMPI必须与原发性GERD和绞痛相区别护理设置在母乳喂养的母亲的饮食中消除CMP或将婴儿配方奶粉改为非CMP配方通常可以消除症状如果症状严重或者如果它们持续超过12个月,则需要转诊过敏长期早期IgE刺激CMA的早期后果尚不清楚儿科医疗服务提供者必须为患有CMPI婴儿的家庭提供教育和支持参考文献美国儿科学会(AAP)(1998)基于大豆蛋白的公式:用于喂养儿科的建议,101(1 ),148-153 Anderson,JA(1997)牛奶,鸡蛋和花生:儿童食物过敏美国家庭医生,56(5),1365-1374 Brown,HM(2002)牛奶不耐受综合症谱系Journal of Nutritional&环境医学12(3),153-175 Burks,W(2003)食物过敏的皮肤表现儿科,111(6),1617-1624 Cirgin Ellett,M(2003)关于婴儿绞痛的知识是什么? 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