腰椎不稳患者体育锻炼效果的随机对照试验

作者:宗正喁冠

<p> 长期以来对不稳定性的放射学诊断一直存在争议尽管如此,柔性扩展中的动态放射线照相检查一般被认为是诊断不稳定性的一种足够可靠的方法</p><p>特定症状与特定类型的不稳定性之间的相关性相当稀缺.12最初,根据所定义的标准,在侧向投影中必须存在至少3mm的放射线图像偏移,并且在前后投影中图像上至少有10个倾斜</p><p>不稳定的间接征兆包括边缘骨赘,牵引,柔韧伸展期间椎间盘不对称塌陷,额叶平面椎体不对称,环状骨折13,14 Sihvonen等[15]对慢性腰痛患者进行的一项研究,该患者使用腰椎动态评估进行X线检查脊柱和椎旁肌的针肌电图uscles指出了以下因素:重新定位被认为是一种相当罕见的不稳定形式</p><p>但是,对于没有出现退行性损伤的患者,这种状态与前滑动相比稍微更频繁</p><p>这种差异可能表明,与前滑相比,复位代表了一种原始状态</p><p>病变或可被认为是退化和机械功能丧失的早期迹象A3与照射疼痛症状的关联有关,当再次发生复发时,纤维环的后部突出,椎间隙变窄</p><p>稳定通过3个子系统确保脊柱节段:被动稳定系统由椎骨,椎间环和韧带代表;活动元素由肌肉和肌腱组成,神经控制系统监测本体感受信息另一方面,3个子系统的整体功能障碍可能导致损伤,导致出现痛苦症状Cholewicki等16已证实腰椎通过增加肌肉张力来保持稳定性,强调运动控制在肌肉之间协调肌肉募集的重要性,这些肌肉在肌肉之间具有更大的伸展性,这是更主要用于更大量运动和肌肉的肌肉</p><p> Bergmaark指出了稳定脊柱的两种活动肌的存在:17 1)外部肌肉系统,由长杠杆肌肉组成,如回肠,2)内在肌肉系统,以肌肉为代表,将自己直接插入腰椎并承担稳定的任务分段和直接控制他们的运动几位作者8-10将不稳定的责任归咎于不能充分激活(预激活)横向腹肌,而是归因于椎旁,特别是多裂肌,肌肉无能力在躯干运动过程中稳定和协调单个椎骨相对于其连续元素的相互运动以及在患有慢性腰痛的患者中检查的多鳍和低腹肌的特定功能障碍主要由协同和协调激活模式的改变,通常被激活,以便为脊柱节段提供更大的稳定性,其中发生慢性劳损或创伤的骨韧带病变在这些情况下发生肌肉过度活跃18这种行为被解释为一种易感因素病变和软组织损伤的结果,必然导致不同的神经肌肉控制策略的发展,以提高受损区域的稳定性</p><p>这个理论已经由Magnusson和Wilder提出19,20显然有一个客观上的困难</p><p>其原因引起的不稳定性评估改变神经肌肉稳定系统近年来发表的许多研究都强调了利用康复技术改善神经肌肉控制的必要性 Knott21和Bobath已经详细阐述了这些方法,这些方法起源于神经病理学如骨髓病变和中风的工作,开发了稳定性练习,其中促进和抑制都插入到使用的神经运动发育的序列中作者自己,而不是简单地重复加强练习,7,23-25或在复视的情况下椎旁肌的去神经支配“Takin \ g生物力学领域最近发现的线索,所有这些工作倾向于坚持主要需要重新教育本体感受能力,特别是不仅要考虑运动的预期阶段和运动本身的控制,还要考虑肌肉伸展中平衡的反应,以消除不稳定的挛缩</p><p>细分,最后,需要调节横向腹部和多裂肌以及s特别是商场倾斜和quadratus lumborum肌肉,将本体感受能力与全球神经运动行为相结合必须记住,当长的脊柱伸肌运动延伸部分时,多裂肌由于其高含量而表现为力的传感器</p><p>主轴肌肉及其靠近旋转中心的位置,以及作为高效的姿势反馈中心,而腰椎在腰椎的屈伸运动过程中发挥稳定作用另一方面,内斜肌,如果在共同收缩中被激活,则将自己从旋转的脊柱肌肉转变为稳定的脊柱肌肉;但是在腰椎上具有最佳稳定特性的肌肉无疑是腹横肌,正如Hodges等人所证明的,它预测了躯干和四肢的所有运动及其收缩我们感谢O'Sullivan“为了证明腹横肌” '活动发生在与腹直肌的对抗中</p><p>此外,必须在不增加后者的力量的情况下进行前者的调理Lindgren等人26建议对连接腰部和下肢的肌肉进行伸展运动,特别是对于回肠,他们经常注意到这些肌肉的收缩,这可以解释为身体的某些部分以某种方式稳定腰部,从而促进姿势稳定性的实现这些练习显然必须在不增加负担的情况下进行练习</p><p>腰椎结构以前的研究支持更适合选择康复技术的方向通过持续4周(每周3次)的类似训练,Sung - “通过Oswestry评分测试和肌电图评估,多裂肌收缩力的变化在男性受试者中具有统计学意义虽然在女性受试者中可能需要更长的时间才能达到相同的结果Arokoski等人28得出了类似的结论,但仍然强调了女性激活躯干外在肌肉群稳定性的能力更强</p><p>对于这种类型的治疗McGiIl等人29增加了耐力训练,当患者体内该组件的能力降低时,训练屈肌,伸肌和后肢屈肌的耐力时间及其关系可以代表评估改善和建立训练计划的有效工具在椎间盘切除术中不稳定Yilmaz等人30已证明st有理由认为稳定运动的使用比家庭运动和对照组更有效,评估以下参数:疼痛,功能障碍,Shober,桩测试和躯干耐力测试不幸的是,没有研究比较各种技术,如果我们排除通过练习获得的令人失望的结果,其唯一的目的是加强肌肉31-33作者打算验证最终的症状学特征是否在放射学上得到反映,尽管对不稳定节段的遏制矫形器的使用没有单一的意见,但他们也打算在使用时验证它们对疼痛控制和神经运动表现的疗效</p><p>单独或与最可靠的康复技术相关联材料和方法人群Fortyeight患者按照以下标准入选:入选标准为:女性,慢性腰痛复发,年龄在30-50岁之间,对全身松弛试验呈阳性(通过寻找关于以下9个区域的关节松弛的系统性松弛评估:左手和右手的II和V手指,双侧肘和膝关节,腰椎后侧,34至少一个阳性X线片,至少诊断病史5例不稳定的阳性体征:反复发作的腰痛病史通过最小压力,站立位置的中央腰部疼痛,施加应变而延长,手法治疗后暂时缓解疼痛,通过使用矫形支具改善症状,先前的创伤,35和阳性客观检查显示至少有一个诊断标志不稳定性(在腰椎棘突水平的水平可见或明显存在一个台阶,以及在活动活动范围内观察到的异常运动所代表的所谓“不稳定性捕获”[ROM]评估4)排除标准是:高冲击运动,更年期,内分泌代谢紊乱,骨质疏松症和/或椎体塌陷的实践,先前的半椎板切除术,腰椎的特异性或非特异性炎症样本大小的估计是基于对模糊性的研究</p><p>关于意大利人口的回填问卷,并且精确度的选择在5%以内最小数量每组必须至少18名成员,我们增加了30%的辍学率我们因此达到了48个单位的评估在得到知情同意后,所有女性患者都必须回答问卷(历史评估),由唯一的采访者,其中包括以下内容:疼痛首次出现的日期,出现的方式,触发单次发作的持续时间和事件,一年中的剧集数量,最后一集的剧集数量</p><p> 90天,中间水平屈伸的症状出现(中性区的修改似乎比相应区段的ROM更敏感;因此,这似乎是椎体稳定性的一个重要临床指标),减轻症状的矫形器,站立位置中央腰部疼痛的存在,应激引起的疼痛加重,手法治疗缓解,先前创伤,疼痛与疼痛之间的关系倾斜位置,下肢疼痛照射,可能使用支具和药物存在疼痛所有患者均给予Backill量表评估其残疾</p><p>临床评估包括经典临床项目,如Dandi(测试评估伸直效率与脚趾有关),Lasegue,Wasserman,Vallelix骨腱反射(ROT),下肢力量,压痛,梨状体试验,38 Wolkman试验(以测试骶髂关节的危害,在侧卧位进行)由垂直于髂嵴施加压力的操作者,根据Maigne评估疼痛和僵硬; 3</p><p>此外,还有临床定向的项目(这些项目被认为是定向的,因为其中一些项目已被作者描述,并且已被作者自己的临床经验所考虑),被描述为对pince-roul的积极性,39触发和屈服点,38-40 Delitala(骶骨出现时坐骨神经的刺激),腹肌和脊柱矫正器的强度,脊柱痛,Shoeberg试验,22全身松弛试验,34临床步骤,根据巴黎的活动ROM中的异常运动,4引导矫直(个体从脊柱弯曲位置到站立位置的通道,使用下肢作为整理的塔架),干扰试验18关于此,Radebold等 在第一次控制时,78%的O + KT组在过去3个月中确认有6次急性发作; 6个月后发作次数明显减少,事实上,肯定他们在前90天内发作超过6次的患者比例已降至27%</p><p>在同一组中,55%确认他们完全缓解疼痛症状(表II)表I-辍学患者的特征和离开时刻t0:开始研究; t3:3个月随访; T6!随访6个月; t12:12个月的随访表II-记忆结果t0:开始研究; t6:6个月的随访; 112:12个月的随访表III-临床数据t0:开始研究; t6:6个月的随访; t12:12个月的随访表IV-放射学检查结果t0:开始研究; t6:随访6个月; 112:12个月的随访O组在手法治疗中得到缓解(t0时为47%),即使在后来的检查中没有人接受这种治疗(P Backill,功能和疼痛量表没有表现出统计学上显着的改变除了O组中的疼痛警报项目之外的时间或与其他参数相关的趋势,其中在tO的63%的人群中报告了被认为是“相对严重”的疼痛感,而在随后的检查中它消失了如表II所示,并且完全被认为是“光”,很明显,使用支具可以立即缓解患有不稳定性的患者,特别是在O组中</p><p>此外,我们认为对其使用的积极反应可以帮助医生制定正确的诊断两组均报告在治疗前的一段时间内通过运动减轻疼痛,而在试验组O结束时,通过使用支具来调节,他们是通过缺乏运动和休息寻求稳定以避免疼痛相反,O + KT组通过肌肉激活发现缓解和稳定,通过重复治疗期间学习的运动而O组继续服药,几乎整个O组+ KT往往不再采取它(77%)至于放射线照片的发现,唯一重要的变化涉及O + KT组,关于关节的discosomatic偏移参数优于或等于15(阳性个体的数量)增加)和移位优于3毫米(阳性个体数量减少)关于这两个参数,两组之间也有显着差异报告在两组中使用药物,77%的O + KT组患者与8%的O组相比,明显不服用药物(PO01)比较两组之间自我运动的运动疗法的实践,结果发现86%的O + KT组在经历疼痛的情况下在家中进行锻炼,对14%的患者仅使用带有P的睾丸进行疼痛讨论这两种疗法在疼痛控制方面都是有效的,如记忆结果所示; VAS或其他类似量表没有被使用,因为它们被认为不能用于评估具有不稳定和不可重复特征的症状 - 甚至Backill量表似乎也不是用于评估Ls不连续或由不稳定行为引起的疼痛的适当工具</p><p>因为它没有突出任何显着的时间变化,可能还因为样本的小而在40到50岁之间没有人出现功能性放射学松弛这可能是由于退化基础上出现了刚性,这是为了响应移动部分结构所承受的重复机械应力而建立的;由此可以推断,疼痛症状和过度活动早于此阶段A阳性Lasegue不是临床和放射学不稳定性阳性的病理指标,因为它与被认为对于不稳定性诊断有重要意义的所有项目之间没有相关性</p><p>统计调查显示,当差异超过15时,在体侧三角洲与其他典型的不稳定临床参数之间存在较高的相关性指数</p><p>特别是,体外的δ> 15与再次手术密切相关(在医学文献中指出其中一个最初的不稳定迹象) 因此可以推断,这种适应症可以作为腰椎节段性不稳定性的放射学诊断的极限值(个人数据)这两种疗法都会使体侧角度增加,换句话说,它们会随着减少而消除潜在的体质松弛</p><p>与挛缩有关的僵硬和疼痛然而,两种疗法之间的不同结果显示在移位的减少,这仅在经历过运动疗法治疗的患者中实现</p><p>两种治疗方法之间的结果的区别不在于减少疼痛或挛缩,但在不稳定的移动部分水平上的运动质量从分析比较O + KT组的移位数据和discosomatic delta的趋势,并牢记有关腰椎不稳的文献,23-25有可能假设:a)身体通过定量公司保护高流动性道对应变做出反应通过激活内在椎旁肌肉的收缩来恢复僵硬,这种肌肉在节段本身上通过桥状; b)支撑的目的是实现包含超移动道的结果,但不支持挛缩中的局部回路; c)KT治疗实现神经肌肉激活的能力,实现主动保护;因此,它消除了过度活动的潜伏期(三角洲的增加),同意移动性的定量和定性增加(减少移位)事实上,通过改善神经肌肉控制,KT治疗能够通过减少干扰来使运动更加和谐</p><p>移动节段水平,触发典型的不稳定疾病和椎旁肌的收缩反应因此,不稳定性和刚性不是绝对矛盾的,这使得临床诊断变得困难,因为在节段水平的每个疼痛刺激都表达在反射中电路,其最终表现为挛缩显然,即使在充分刺激的神经肌肉系统成功地控制运动,即使在更广泛的范围内并且对机械结构的部分具有较少的约束,即使是过度运动和和谐运动也不矛盾;所有这些都证实了Panjabi的“中性区”理论7结论两组都发现实验有帮助,KT的关联对症状,神经运动表现和生活方式产生更好的效果,这表明不仅需要少量药物而且使用支持较少但是,在疼痛复发的情况下采取家庭治疗运动代替卧床休息</p><p>治疗后一年结果保持不变这项研究最原始的发现似乎是发现了15个限制作为“解释性”的总和</p><p>建立正确的不稳定临床诊断的超运动椎骨节,此外,发现该限制的通过与复发密切相关由于本研究的行为的复杂性和可变性,肯定希望进一步的随机对照试验参考文献1 Kirkaldy-Willis WH,Farfan HF腰椎不稳定性CHn Orthop 1982 :( 165):110-23 2 Panjabi MM脊柱的稳定系统第二部分中性区和stabilyzing hypotesis J Spinal Disoixl 1992:5:390- 6 3 Farfan HF,Gracovetsky S不稳定的性质Spine 1984; 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23A:481-96 M CELESTINI A MARCHESE,A SERENELLI G GRAZIANI铅对比医学和康复部RM / A-RM / E,S Spirito在意大利罗马Sassia医院提交出版2005年1月28日接受2005年7月3日地址再版请求:A Serenelli医生Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilituzione Ospedale S Spirito in Sassiu Uingo Tevere in Sassia 1 00193 Roma电子邮件:....