结节病,背痛和脊椎滑脱的罕见表现

作者:杨镄

由Morgan,S S Aslam,M B; Mukkanna,K S; Ampat,GA 48岁男性患有背部疼痛,对治疗有抵抗性MR扫描显示L4-5处的椎体滑脱和出口孔的狭窄他有后部融合,但没有缓解他的症状他继续有背部疼痛和两个前臂发生皮下结节皮肤活检显示皮肤结节病,腰椎一个显示骨小梁间的结节病肉芽肿腹部和胸部CT扫描显示腋窝淋巴结肿大,纵隔扩大淋巴结,顶端结节和脾肿大患者开始使用大剂量的甲氨蝶呤和类固醇他的血管紧张素转换酶和钙水平恢复正常,背部疼痛得到解决结节病是一种多系统综合症,病因不明,具有不同的表现,预后和进展其组织学标志是非干酪性肉芽肿,它破坏了它们所在组织的结构和功能骨性受累发生在1%至13%的手足常见病例中,1,2然而,椎动脉结节病非常罕见且难以诊断我们提出患有骨质性脊柱结节病的患者他也有影响肺部的病变,皮肤,肝脏和脾脏,但他最初的表现是背部疼痛和没有任何其他表现的这种多系统疾病病例报告一名48岁的男性患有三个月的背部疼痛放射到左腿的病史检查显示在左侧30度进行正向直腿抬高试验,但除此之外,检查无异常MR扫描显示L4-5出口椎间孔双侧狭窄伴椎体滑脱和椎间盘狭窄(图1)他接受了L4-5后路融合术和椎弓根螺钉减压手术后,他的背部和左腿继续疼痛他的炎症标记物(白细胞计数) ,红细胞沉降率和Creactive蛋白都是正常的他继续有顽固性疼痛,对加巴喷丁没有反应,他的L4和L5变化和尿潴留的分布发生了感觉变化。进一步的MR扫描显示L45患有退行性椎间盘疾病。没有神经根受压的证据和正常的圆锥形鉴于持续性难治性疼痛,试图在L4-5水平进行前路融合,但由于出血过多而被放弃三个月后,他注意到前臂和腿部皮肤逐渐弥漫性增厚,可触及肿块(图2)活检显示肉瘤肉芽肿的特征(图3和图4)图1 T2加权矢状位MR扫描,显示L4-5处的脊柱滑脱和椎间盘狭窄图2显示皮下结节的皮肤病变的前臂照片图3皮下组织中存在的肉瘤肉芽肿的显微照片图4 sarcoi的显微照片在皮肤结节部分的毛囊附近存在肉芽肿图5骨小梁之间存在的肉瘤颗粒的显微照片鉴于背部和腿部疼痛的持续存在,在L4-5水平进行了活组织检查。在骨小梁之间显示出肉瘤肉芽肿(图5)胸部和上腹部的CT扫描显示腋窝淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大,顶端结节和脾肿大,与结节病一致他开始每日服用泼尼松龙40毫克,持续8周,然后每天减少30毫克,甲氨蝶呤每周10毫克他不能耐受甲氨蝶呤,但这已经停止了。然而,他继续维持剂量的泼尼松龙他的皮下结节已经消失了六周他的背部疼痛开始改善和解决四个月血管紧张素转换酶和血清钙水平恢复正常讨论结节病是一种多系统疾病通过非干酪样肉芽肿浸润引起的最常见的受累部位是肺和淋巴结,而脾脏,活体;皮肤,眼睛,肌肉,骨骼,中枢神经系统和唾液腺较少参与3骨质受累并不常见,主要影响手足长骨2,腰椎受累极为罕见 骨性,特别是椎体结节病的罕见导致诊断显着延迟,只有三分之一的患者在初始诊断时被诊断4,5诊断的主要部分是活组织检查4,6,7磁共振成像是非特异性的8在一些椎体结节病的病例,MRI检查结果已有报道,9,10但在我们的患者MRI未能显示任何特定的骨性病变,强调组织学证据的重要性明确的肺外结节病治疗指南不存在11,13皮质类固醇是药物选择和骨性结节病的长期疗效已被建议14并且有效纠正高钙血症据报道,环磷酰胺和甲氨蝶呤的使用在结节病的治疗中也是有效的,特别是对皮质类固醇标准治疗无效的患者。或由于副作用而无法耐受高剂量皮质类固醇6,16,17无任何形式的益处已收到或将收到与本文主题直接或间接相关的商业方参考文献1 Jelinkek JS,Mark AS,Barth WF结节病中颈椎硬化病变骨骼放射性骨病1998:27:702-4 2 Cohen NP,Gosset J,Staron RB,Lavina WN足球运动员脊柱脊柱结节病Am J Orthop 2001; 30:875- 7 3 Newman LS Rosa CS,Maier LA Sarcoidosis N Engl J Med 1997; 336:1224-34 4 Junger SS,Stern BJ,Levine SR,Sipos E,Marti-Masso JF髓内脊柱结节病,临床和磁共振成像特征Neurology 1993; 43:333-7 5 Nesbit GM,Miller GM Baker H Jr,Ebersold MJ,ScheHhauer BW脊髓结节病:使用Gd-DTPA增强的MR成像的新发现放射学1989; 173:839-43 6 Zajicek JP,Scolding NJ,Foster O,等中枢神经系统结节病:诊断和管理OJ M 1999; 92:103-17 7 Woanders F,von Hengel P,Krikke A,Wesselling J,Nieboer P Sarcoidosis mimicking metas tatic病:病例报告和文献综述Neth J Med 2006; 64:342-5 8 Lisia D,Mitchell K,Crouch M,Windsor M胸椎和腰椎结节病:成像结果,重点是磁共振成像Australas Radiol 2004; 48:404-7 9 Haluska P,Luetmer PH,Inwards CY,et al疗法和诊断困境的并发症:病例3:诊断困境:模拟转移性恶性肿瘤的结节病J Clin Oncol 2003; 21:4653-4 10 Ginsberg LE,Williams DW III,Stanton C MRI椎体结节病J Comput Assist Tomogr 1993; 17:158-9 11 Kidd D,Beynon HL系统性结节病的神经系统并发症结节病花瓶弥漫性肺病2003; 20:85-94 12 Baughman RP,针对结节病的下EE治疗Eur Respir Mon 2005; 32:301-15 13 Lexa FJ,Grossman RI头部和脊柱结节病的MR:对类固醇治疗的表现和放射学反应谱AJNR Am J Neuroradiol 1994; 15:97382 14 Gibson GJ,Prescott RJ,Muers MF,et al British T胸部社会结节病研究:长期皮质类固醇治疗的影响Thorax 1996; 51:238-47 15 Rizzato G结节病中骨和钙代谢变化的临床影响Thorax 1998; 53:425-9 16 Doty JD,Mazur JE,Judson MA Treatment皮质类固醇抗性神经结节病与短程环磷酰胺方案治疗Chest 2003; 124:2023-6 17 Zuber M,Defer G,Cesara P,Dogos JD环磷酰胺在结节性神经根细胞炎中的疗效J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55:165-7 SS Morgan,MB Aslam,KS Mukkanna,来自英国绍斯波特Southport医院的G Ampat * SS Morgan,MBBCh,MRCS,骨科专家注册处(LAT)* G Ampat,FRCS(创伤及骨科)顾问整形外科医生Southport医院,Town Lane Kew,Southport PR8 6PN,UK * MB Aslam,MBBS,MRCPath,顾问病理学家组织病理学系皇家布莱克本医院,Hasllngdon路,Blackburn BB2 3HH,英国* KS Mukkanna,MBBS,MD,DNB,Trust Registrar,Dermatology Ormskirk District英国Ormskirk L39 2AZ Wigan Road综合医院应寄送给S S Morgan先生;电子邮件:[email protected](c)2008英国骨与关节外科编辑协会:101302 / 0301-620X90B2 19917 $ 200 J Bone Joint Surg [Br] 2008; 90-B:....