漫长的课程,困惑和文化:为什么我们失去抗生素耐药性的斗争

作者:赏呛

医生经常告诉患者服用抗生素的“疗程”,因为部分治疗的感染可能导致抗生素耐药细菌复发但这个建议来自哪里?正如Lyn Gilbert在The Conversation上指出的那样,对于许多这些建议背后没有很好的证据对于GP来说,抗生素持续时间的主要决定因素是他们进入医院的包装大小,我们也有一些奇怪的规则关于抗生素:当然,这些数字并没有什么神奇之处我怀疑有人因为在第89天而不是第90天停止治疗而受到伤害虽然这看起来很傻,但它突出了一个严重的问题,我们常常不知道究竟有多久治疗许多感染是必要的这些建议持续时间的证据基础来自先前研究中使用的持续时间但是较短的课程通常没有经过测试测试较短治疗时间的临床试验不如测试新抗生素那样性感,但也很重要如果我们可以安全地治疗较短疗程的抗生素,这可能有助于降低细菌产生抗生素耐药性的风险。另一方面,感染治疗不足可能会增加抵抗的风险,因此最佳治疗时间“足够”新医生最困难的领域之一是处理不确定性容易发生灾难:每次头痛都可能是脑膜炎,每次咳嗽都可能是肺炎,每次发烧都可能成为压倒性感染的先兆。问题是,有时他们是初级(和高级)医生最糟糕的噩梦是错过严重的诊断,对病人的死负责并最终在法庭上鉴于这种不确定性,医生有时会过度使用抗生素就不足为奇了尽管临床指南中没有规定抗生素治疗病毒感染 - 并且知道抗生素不会使患有支气管炎的患者受益 - 但很容易合理化为什么“我的”患者可能不同患者不会向医生提供诊断;当医生决定开抗生素治疗时,他们很少有病毒感染检测结果,或胸部X光检查确诊肺炎即使在医院,诊断检测也不是真正的问题,检测结果在决定开抗生素治疗之后很久就可能无法获得另一个例子是在鼻窦炎中观察抗生素在鼻窦炎中的作用的临床试验主要集中在那些在社区中向GPs呈现的患者中给予患者几乎没有益处与未接受抗生素治疗的患者相比,抗生素但是需要住院治疗鼻窦炎的患者呢?上次对抗生素反应良好的鼻窦炎患者怎么办?患有鼻窦炎的患者心脏移植并服用药物会严重抑制免疫系统怎么办?或者患有多种慢性疾病的体弱老年患者可能无法在严重感染中存活?我们在医院解决这个问题的一种方法是进行“处方后”审查。一组药剂师和传染病专家检查开始治疗后两到三天开具广谱抗生素的患者的注意事项和测试,唯一的目的是看看是否可以使用更好的东西这就认识到处方的简单规则并不能解释患者的复杂程度,并且在做出初步决定时并非所有信息都可用于抗生素耐药性方式,很像全球变暖我们想要温暖和充足的食物,在大房子里舒适地生活,在异国情调的地方度假,但不想考虑对环境的影响正如Alex Broom在The Conversation上写的那样,医生希望对患者最好,并给予抗生素治疗或预防感染为患者提供潜在的益处很难决定对患者的平衡对你面前的病人有利,伤害,让潜在的“伤害”更广泛的社区文化因素在临床决策中可能尤为重要当我在美国工作时,很多医生都有强烈的感觉被治疗的个体是患者,对其他患者的影响是次要考虑因素 我曾经听过一位医生说他使用了新的广谱抗生素,因为他希望他的患者在细菌对其产生抗药性之前从中受益。另一方面,北欧人因其抗生素使用率和抵抗力低而众所周知曾经在丹麦的一家医院工作,并且患有鼻窦炎的患者非常不舒服,因为鼻窦炎引起了两周多的发烧,我向他解释说虽然证据通常不支持使用抗生素治疗鼻窦炎,但长期患病却是我们可能会考虑使用抗生素的情况他告诉我他宁愿再等几天,看看他是否可以避免服用抗生素除了美国人和欧洲人之间明显的文化差异外,这表明医生和病人都需要接受教育澳大利亚的NPS MedicineWise正在开展抗击战斗机运动,以提高人们对不必要的抗生素危险的认识c使用研究结果表明,抗生素的使用实际上增加了患者抵抗的风险,并且不仅仅是一个遥远的未来的假设问题,也是一个重要的信息很容易为不良的处方找借口,毫无疑问不需要很大比例的抗生素我们可以通过研究不同感染的最佳治疗持续时间,建立应对临床不确定性的系统以及教育医生和患者抗生素使用和抗药性之间的权衡来做更多的事情。....

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